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精神分裂症伴颈淋巴结核性脓肿手术患者的综合护理
精神分裂症是严重的精神障碍,患者受幻觉、妄想的支配出现冲动伤人、消极自杀等不合作表现,造成临床护理上极大的困难。结核病是严重危害人类健康的慢性传染病,颈淋巴结结核是最常见的肺外结核病,文献报道其占全部肺外结核的80%以上,由于肿大的淋巴结液化、坏死,形成脓肿并自破,创口经久不愈,形成瘘管或溃疡[1]。2003年7月,我科收治了1例两侧颈部淋巴结结核(脓肿型)的精神分裂症病人,由于患者入院时淋巴结脓肿已自破,需要及时清创,但患者精神病处于急性发作期,存在明显的被害妄想,治疗、检查极不合作,使治疗护理上的难度极大。为迅速有效治疗患者,提高依从性,我们除采取药物治疗、二次淋巴结切开引流术和术后创面换药等综合措施外,还开展了积极的心理健康护理,终于使患者得到康复,现将治疗、护理过程报告如下。
1临床资料
患者,女,42岁,工人,因精神分裂症伴双侧颈部淋巴结结核,在外院拒绝服药、补液治疗,于2003年7月24日送入我院治疗。入院时体检:生命体征稳定,左颈部有一4.0cm×5.0cm大小的包块,包块触痛及波动明显,右颈部有一3.5cm×4.5cm大小的包块,中央可见到直径为0.2cm穿孔处流出乳白色稠性黏液。精神检查:存在被害妄想,接触被动,表情淡漠,意志要求减退,自知力缺乏。
2常见问题与护理措施
2.1焦虑手术过程中不配合,与患者精神症状严重、存在被害妄想有关。患者对治疗极不合作,但手术部位解剖结构很复杂,所以手术过程中稍有不慎就会发生严重后果。护理措施:术前我们在积极药物治疗的同时,做了大量的心理安抚工作,先让她明白手术的目的是为了治疗得更快、更好,而不是进一步地“加害”,然后再拿镜子给患者,让患者自己照着看颈部的肿块是怎样影响着自己的美观,患者终于消除了紧张心理,表示积极配合治疗。
2.2不合作与创面大、换药时间长有关。患者颈部多枚淋巴结脓肿自破,创面大,换药时间长,部位靠近大血管、重要神经,稍有不慎极易产生严重后果。护理措施:(1)创面清洗:先用5%碳酸氢钠与生理盐水1∶1混合液冲洗创面,再清除脱落的坏死组织,因创面靠近气管处,不宜强扯暂时不脱落的坏死组织。(2)创面填塞与引流:将异烟肼和丁胺卡那药液浸湿的引流条填塞、引流创面,刚开始右侧创面较长、较大时,用18cm特殊的引流条填塞,左侧创面较小、较深,则用纱布条作为引流条。引流时动作要轻揉,并注意观察呼吸有无变化。(3)创面保护:内层以无菌中性油纱布覆盖,外敷无菌干纱布。(4)创面换药:每天2次。(5)每次换药时有针对性的选择患者感兴趣的话题进行交谈,分散其注意力,从而减轻疼痛。
2.3藏药与患者自知力缺乏有关。精神症状稳定与否对创面的处理有很密切关系,但患者缺乏自知力,害怕长期服药会加重毒性,不愿意服药,有时藏药,会影响疗效导致病情复发。护理措施:给予详细介绍抗结核的特点和常见的药物不良反应,使其明确了坚持长期服药的重要性;密切观察其服药,派专人送药到床边,保证其按时按量服药。
3讨论
精神分裂症伴颈淋巴结核性脓肿切开引流患者的临床护理,涉及到局部创面护理、精神病性障碍护理和如何提高依从性等方面。积极的心理健康教育不但可提高伴结核病的精神病患者的依从性,同时还有利于改善患者的精神和躯体症状,提高生活质量,其原因如下:(1)自上世纪七、八十年代恩格尔等教授提出现代生物医学模式逐渐演变为生物—心理—社会医学模式以来,心理社会因素在疾病发生、发展和转归中的作用已为人们所承认。(2)精神病患者受到歧视,社会地位低下,心理压力大,可通过神经内分泌系统影响到人体的免疫功能,导致机体抵抗力下降,抗病能力减弱;精神症状严重时患者饮食、营养和休息得不到保证,而精神症状稳定时由于受药物不良反应的影响,缺乏运动锻炼,同样会降低体质,容易诱发和加重疾病。(3)结核病的发生、发展和预后与病原菌有关,更与人类自身的免疫力相关[2]。因此,社会—心理因素与结核病的发生、发展和转归也存在相互联系。在积极抗精神病和抗结核治疗的同时,开展心理健康教育,对于稳定情绪、改善精神症状、提高治疗的依从性具有积极作用,同时由于患者坚定了战胜疾病的信心,也有利于增强机体的抗病能力。本病例在3个多月的治疗中,根据患者精神症状和躯体疾病变化开展了积极的心理健康教育,取得显著疗效,值得今后在临床工作中推广应用。
最近的研究发现:积极的开展心理健康教育不仅能够减少精神病的复发,还有助于提高患者的生活质量,表明心理健康教育计划整合到精神病患者康复计划中具有重要意义。因此,我们认为心理健康教育对于伴结核病的精神病患者的综合治疗起到了事半功倍的效果,在精神科肺结核病房开展心理健康教育同样是迫切需要的。
参考文献
1翁心华,潘孝彰,王岱明.现代感染病学.上海:上海医科大学出版社,1998,481-482.
2王巍.浅谈结核病的免疫与临床.全国结核科学新进展学习班(讲义),2002,29.
1临床资料
患者,女,42岁,工人,因精神分裂症伴双侧颈部淋巴结结核,在外院拒绝服药、补液治疗,于2003年7月24日送入我院治疗。入院时体检:生命体征稳定,左颈部有一4.0cm×5.0cm大小的包块,包块触痛及波动明显,右颈部有一3.5cm×4.5cm大小的包块,中央可见到直径为0.2cm穿孔处流出乳白色稠性黏液。精神检查:存在被害妄想,接触被动,表情淡漠,意志要求减退,自知力缺乏。
2常见问题与护理措施
2.1焦虑手术过程中不配合,与患者精神症状严重、存在被害妄想有关。患者对治疗极不合作,但手术部位解剖结构很复杂,所以手术过程中稍有不慎就会发生严重后果。护理措施:术前我们在积极药物治疗的同时,做了大量的心理安抚工作,先让她明白手术的目的是为了治疗得更快、更好,而不是进一步地“加害”,然后再拿镜子给患者,让患者自己照着看颈部的肿块是怎样影响着自己的美观,患者终于消除了紧张心理,表示积极配合治疗。
2.2不合作与创面大、换药时间长有关。患者颈部多枚淋巴结脓肿自破,创面大,换药时间长,部位靠近大血管、重要神经,稍有不慎极易产生严重后果。护理措施:(1)创面清洗:先用5%碳酸氢钠与生理盐水1∶1混合液冲洗创面,再清除脱落的坏死组织,因创面靠近气管处,不宜强扯暂时不脱落的坏死组织。(2)创面填塞与引流:将异烟肼和丁胺卡那药液浸湿的引流条填塞、引流创面,刚开始右侧创面较长、较大时,用18cm特殊的引流条填塞,左侧创面较小、较深,则用纱布条作为引流条。引流时动作要轻揉,并注意观察呼吸有无变化。(3)创面保护:内层以无菌中性油纱布覆盖,外敷无菌干纱布。(4)创面换药:每天2次。(5)每次换药时有针对性的选择患者感兴趣的话题进行交谈,分散其注意力,从而减轻疼痛。
2.3藏药与患者自知力缺乏有关。精神症状稳定与否对创面的处理有很密切关系,但患者缺乏自知力,害怕长期服药会加重毒性,不愿意服药,有时藏药,会影响疗效导致病情复发。护理措施:给予详细介绍抗结核的特点和常见的药物不良反应,使其明确了坚持长期服药的重要性;密切观察其服药,派专人送药到床边,保证其按时按量服药。
3讨论
精神分裂症伴颈淋巴结核性脓肿切开引流患者的临床护理,涉及到局部创面护理、精神病性障碍护理和如何提高依从性等方面。积极的心理健康教育不但可提高伴结核病的精神病患者的依从性,同时还有利于改善患者的精神和躯体症状,提高生活质量,其原因如下:(1)自上世纪七、八十年代恩格尔等教授提出现代生物医学模式逐渐演变为生物—心理—社会医学模式以来,心理社会因素在疾病发生、发展和转归中的作用已为人们所承认。(2)精神病患者受到歧视,社会地位低下,心理压力大,可通过神经内分泌系统影响到人体的免疫功能,导致机体抵抗力下降,抗病能力减弱;精神症状严重时患者饮食、营养和休息得不到保证,而精神症状稳定时由于受药物不良反应的影响,缺乏运动锻炼,同样会降低体质,容易诱发和加重疾病。(3)结核病的发生、发展和预后与病原菌有关,更与人类自身的免疫力相关[2]。因此,社会—心理因素与结核病的发生、发展和转归也存在相互联系。在积极抗精神病和抗结核治疗的同时,开展心理健康教育,对于稳定情绪、改善精神症状、提高治疗的依从性具有积极作用,同时由于患者坚定了战胜疾病的信心,也有利于增强机体的抗病能力。本病例在3个多月的治疗中,根据患者精神症状和躯体疾病变化开展了积极的心理健康教育,取得显著疗效,值得今后在临床工作中推广应用。
最近的研究发现:积极的开展心理健康教育不仅能够减少精神病的复发,还有助于提高患者的生活质量,表明心理健康教育计划整合到精神病患者康复计划中具有重要意义。因此,我们认为心理健康教育对于伴结核病的精神病患者的综合治疗起到了事半功倍的效果,在精神科肺结核病房开展心理健康教育同样是迫切需要的。
参考文献
1翁心华,潘孝彰,王岱明.现代感染病学.上海:上海医科大学出版社,1998,481-482.
2王巍.浅谈结核病的免疫与临床.全国结核科学新进展学习班(讲义),2002,29.