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冠心病介入治疗及其并发症的观察与护理
冠心病指冠状动脉由于发生严重粥样斑块增生或合并血栓形成造成管腔阻塞,引起冠状动脉供血不足,心肌缺血或梗死的一种心脏病。根据受阻血管的情况不同,冠心病的临床表现有心绞痛、心肌梗死、心律失常、心力衰竭甚至心脏骤停等。
1介入疗法
凡是在体力活动中或情绪激动时有胸部闷痛,休息几分钟后可缓解者,都应做冠脉造影,以确定是否有冠心病存在,并为下一步治疗提供依据。冠心病介入治疗的方法是在影像设备的引导下,医生在患者右腿根部股动脉处行局部消毒后,利用股动脉穿刺插入鞘管,通过鞘管将特殊材料制成的指引导管(约2mm粗)送至冠状动脉开口处并注入造影剂,通过X线透视,可清晰显示各条冠状动脉的病变部位及程度。然后,手术人员据此选择大小合适的球囊和相应型号的金属支架,将球囊导管送至狭窄处,注入一定压力将球囊充盈扩张,利用球囊扩张的机械性挤压作用将狭窄或阻塞的冠状动脉扩开,此即为经皮冠状动脉球囊成形术(PTCA)。退出球囊后,再从同样路径插入带支架的球囊导管,在原扩张部位再充盈球囊并释放出支架,使支架牢固支撑在已扩张的病变处而达到完全再通。
2并发症的观察及护理
2.1心律失常
发生原因与导管插入冠状动脉开口所致的机械刺激、导管嵌顿或造影剂刺激冠状动脉有关。在造影的全过程中,要连续心电监护,开放静脉通道,常规准备除颤器、临时起搏器及各种急救药品。护士在术中要严密观察心律、心率的变化,及时准确地向术者提供心电变化情况。发生心律失常后,应立即给予吸氧、静脉对症用药、及时电击除颤等处理。
2.2出血
术中应用肝素、更换体位不当或局部加压的沙袋移位等能引起穿刺部位血肿,因此,术后需绝对卧床24h,以1.5kg沙袋压迫右腹股沟6～8h,穿刺侧肢体保持平直状态,避免弯曲。指导患者咳嗽,大、小便时用手压迫穿刺点,以防穿刺点大出血。一旦发现大出血,立即用拇指在针眼上方1～2cm处用力压迫止血,要注意肢体远端供血,双侧足背动脉搏动情况,双下肢皮肤的颜色、温度,以防加压过大出现动脉血栓形成。
2.3低血压
术后发生低血压,是由造影剂扩张外周血管所致。为此,护士要严密观察生命体征的变化,测血压、脉搏,1次/30min,监测4h。如发现患者血压降低,立即遵医嘱给予升压药多巴胺静滴,加快静脉输液速度。
2.4伤口感染
观察伤口有无红、肿、热、痛,出现感染征象及时报告医师。
2.5出院指导
按时服药;多吃新鲜蔬菜、水果,食低脂肪食物、戒烟酒、适当参加体育锻炼。勿过度劳累,避免情绪过度波动,保持心情愉快,保持大便通畅,勿用力排便。发现有冠状动脉狭窄的征象时,应及时就诊、复查。
1介入疗法
凡是在体力活动中或情绪激动时有胸部闷痛,休息几分钟后可缓解者,都应做冠脉造影,以确定是否有冠心病存在,并为下一步治疗提供依据。冠心病介入治疗的方法是在影像设备的引导下,医生在患者右腿根部股动脉处行局部消毒后,利用股动脉穿刺插入鞘管,通过鞘管将特殊材料制成的指引导管(约2mm粗)送至冠状动脉开口处并注入造影剂,通过X线透视,可清晰显示各条冠状动脉的病变部位及程度。然后,手术人员据此选择大小合适的球囊和相应型号的金属支架,将球囊导管送至狭窄处,注入一定压力将球囊充盈扩张,利用球囊扩张的机械性挤压作用将狭窄或阻塞的冠状动脉扩开,此即为经皮冠状动脉球囊成形术(PTCA)。退出球囊后,再从同样路径插入带支架的球囊导管,在原扩张部位再充盈球囊并释放出支架,使支架牢固支撑在已扩张的病变处而达到完全再通。
2并发症的观察及护理
2.1心律失常
发生原因与导管插入冠状动脉开口所致的机械刺激、导管嵌顿或造影剂刺激冠状动脉有关。在造影的全过程中,要连续心电监护,开放静脉通道,常规准备除颤器、临时起搏器及各种急救药品。护士在术中要严密观察心律、心率的变化,及时准确地向术者提供心电变化情况。发生心律失常后,应立即给予吸氧、静脉对症用药、及时电击除颤等处理。
2.2出血
术中应用肝素、更换体位不当或局部加压的沙袋移位等能引起穿刺部位血肿,因此,术后需绝对卧床24h,以1.5kg沙袋压迫右腹股沟6～8h,穿刺侧肢体保持平直状态,避免弯曲。指导患者咳嗽,大、小便时用手压迫穿刺点,以防穿刺点大出血。一旦发现大出血,立即用拇指在针眼上方1～2cm处用力压迫止血,要注意肢体远端供血,双侧足背动脉搏动情况,双下肢皮肤的颜色、温度,以防加压过大出现动脉血栓形成。
2.3低血压
术后发生低血压,是由造影剂扩张外周血管所致。为此,护士要严密观察生命体征的变化,测血压、脉搏,1次/30min,监测4h。如发现患者血压降低,立即遵医嘱给予升压药多巴胺静滴,加快静脉输液速度。
2.4伤口感染
观察伤口有无红、肿、热、痛,出现感染征象及时报告医师。
2.5出院指导
按时服药;多吃新鲜蔬菜、水果,食低脂肪食物、戒烟酒、适当参加体育锻炼。勿过度劳累,避免情绪过度波动,保持心情愉快,保持大便通畅,勿用力排便。发现有冠状动脉狭窄的征象时,应及时就诊、复查。