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护理干预对脑卒中后患者抑郁状态的影响
【摘要】目的：探讨护理干预对脑卒中后患者抑郁状态的影响。方法将83例脑卒中后抑郁患者随机分为治疗组(42例)和对照组(41例),分别采取护理干预措施和常规护理措施进行护理,并分别于干预前及干预后1、3、5个月后进行问卷调查。结果：两组患者抑郁状态于护理后3个月及5个月在统计学上差异有非常显著性(P<0.001)。结论：护理干预可以改善脑卒中后患者抑郁状态,减轻和缩短脑卒中后抑郁患者的病情和病程,提高患者的生存质量,促进疾病的康复。
关键词 护理干预 脑卒中 抑郁
脑卒中后抑郁是脑血管疾病常见的并发症之一,其典型的临床症状是:情绪低落、意志活动减退、[1]思维迟缓且持续时间长,这将严重影响脑卒中患者的生存质量和预后,是临床护理的难点。为探讨解决这一难点的方法,我们对42例脑卒中后抑郁患者进行特殊的护理干预,取得较好的疗效,现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
83例脑卒中后抑郁患者均为近几年在我院神经康复科住院的患者,男48例,女35例;年龄35～75岁,平均55岁;出血性脑卒中28例,缺血性脑卒中55例;其中首次发生脑卒中67例;受教育程度:大专以上学历15例,高中及中专学历41例,小学学历19例,未受过任何教育8例。所有患者的诊断均符合以下标准:(1)符合全国第四届[2]脑血管疾病会议通过的诊断标准,经螺旋CT或磁共振(MRI)检查明确有脑卒中;(2)用汉密尔顿抑[3]郁量表(HAMD)进行测定均有不同程度的抑郁症状;(3)年龄在70岁以下;(4)除外精神病史、精神病家族史及意识障碍病史。
1.2方法
1.2.1分组方法
83例患者随机分为治疗组和对照组。治疗组42例,男25例,女17例;年龄35～72岁,平均54.5岁;出血性脑卒中/缺血性脑卒中为14/28。对照组41例,男23例,女18例;年龄36～75岁,平均54.5岁;出血性脑卒中/缺血性脑卒中为14/27。两组患者在性别、年龄、构成比及病情上差异无显著性(P>0.05),具有可比性。
1.2.2评分方法
(1)两组患者在护理干预前后均进行HAMD评分,HAMD是采用17项版本,>17分[3]则诊断为脑卒中后抑郁;(2)根据文献对入组患者进行脑卒中临床神经功能缺损程度计分。所有的计分由固定计分员在护理干预前及护理干预后1、3、5个月完成,每份答卷由患者独立完成或家属代答的方式对所规定的问题进行回答。
1.2.3护理方法
两组患者均接受常规的抗抑郁治疗,对照组予行神经内科的常规护理、生活护理;干预组行综合性护理干预措施,包括心理护理、健康[4,5]教育、康复护理。心理护理是利用首因效应、疏导和支持方法取得患者的信任,消除患者的抑郁情绪,改善患者的精神和躯体的状态。健康教育是采取多种形式的健康教育活动,以通俗易懂的语言向患者及其家属讲解疾病的发生、发展、预后及目前的治疗方法,使其对疾病有一个整体认识,以便消除抑郁情绪,增强康复的信心。康复护理是采用分阶段护理干预,即将脑卒中后抑郁患者按病程分早期、非[5]稳定期、稳定期三个阶段进行针对性的训练,预防肢体废用综合征的出现,减少和减轻异常行走方式,改善患者的功能性表达和交流现状,逐渐恢复日常生活活动能力。
1.3统计学方法采用SPSS10.0统计软件,t检验。
2结果
护理干预前及干预后1个月,两组患者的HAMD评分差异无显著性,但干预3个月或5个月后,两组患者的抑郁状态均有改善,以治疗组的效果明显,两组比较差异有非常显著性(P<0.001),见表1。
3讨论
脑卒中后抑郁发生的原因目前尚不完全清楚,[1]国内外报道均认为与原发性内源性机制有关,主要的相关因素有:神经功能缺损、生活状态、并发症及照料人等。对其治疗,目前亦无确切的方法。因此,我们对脑卒中后抑郁患者进行护理干预,了解护理干预对脑卒中后患者抑郁状态的影响。结果显示:护理3个月及5个月后,干预组患者抑郁状态的改善明显优于对照组,两组间差异有非常显著性(P<0.001)。说明护理干预可以改善脑卒中后患者抑郁状态,减轻和缩短脑卒中后抑郁患者的病情和病程,有利于提高患者的生存质量,促进疾病的康复。
4护理体会
针对患者缺乏脑卒中的相关知识而产生的抑郁,我们给予相应的心理护理、健康教育和康复护理,即针对脑卒中后抑郁的主要相关因素进行护理干预,使患者的主动性增强,心理障碍改善,接受和配合治疗。
在护理干预过程中,三种护理干预措施并不是分割开来的,而是相互渗透地同时应用于脑卒中后抑郁患者,并根据临床症状不同,有侧重的进行。我们发现患者的文化素质、护士采用的沟通方式及护士和家属的焦虑情绪可影响护理干预效果,因此,护士应因人而异地选择沟通方式,对于文化水平低、理解能力差的患者需要反复、耐心细致地解答,关心体贴他们,满足其需求。
护士需要不断地接受培训,调整心态,避免负性情绪的产生,而加重脑卒中后抑郁患者的病情。对出院的患者建立随访档案,详细记录其家庭住址和通讯联络方法,以便了解病情变化,及时修改护理干预措施。
参考文献
1 黄承繁.脑卒中后抑郁的研究现状.中国临床康复,2001,5(8):84-85.
2 龚耀先,李庆华.我国临床心理学工作现状调查与展望.中国临床心理学杂志,1996,4(1):1-9.
3 刘永珍,龙洁.卒中后抑郁的流行病学研究现状.国外医学·脑血管疾病分册,2000,8(6):340-342.
4 张棒玉,白炜炜,王贵玲,等.脑卒中后抑郁的早期干预对近期康复预后的影响.中国临床康复,2002,6(1):32-33.
5 刘亚丽,龚晶,王霞,等.早期康复干预对老年脑卒中患者日常生活能力的影响.中国临床康复,2001,5(9):65.
关键词 护理干预 脑卒中 抑郁
脑卒中后抑郁是脑血管疾病常见的并发症之一,其典型的临床症状是:情绪低落、意志活动减退、[1]思维迟缓且持续时间长,这将严重影响脑卒中患者的生存质量和预后,是临床护理的难点。为探讨解决这一难点的方法,我们对42例脑卒中后抑郁患者进行特殊的护理干预,取得较好的疗效,现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
83例脑卒中后抑郁患者均为近几年在我院神经康复科住院的患者,男48例,女35例;年龄35～75岁,平均55岁;出血性脑卒中28例,缺血性脑卒中55例;其中首次发生脑卒中67例;受教育程度:大专以上学历15例,高中及中专学历41例,小学学历19例,未受过任何教育8例。所有患者的诊断均符合以下标准:(1)符合全国第四届[2]脑血管疾病会议通过的诊断标准,经螺旋CT或磁共振(MRI)检查明确有脑卒中;(2)用汉密尔顿抑[3]郁量表(HAMD)进行测定均有不同程度的抑郁症状;(3)年龄在70岁以下;(4)除外精神病史、精神病家族史及意识障碍病史。
1.2方法
1.2.1分组方法
83例患者随机分为治疗组和对照组。治疗组42例,男25例,女17例;年龄35～72岁,平均54.5岁;出血性脑卒中/缺血性脑卒中为14/28。对照组41例,男23例,女18例;年龄36～75岁,平均54.5岁;出血性脑卒中/缺血性脑卒中为14/27。两组患者在性别、年龄、构成比及病情上差异无显著性(P>0.05),具有可比性。
1.2.2评分方法
(1)两组患者在护理干预前后均进行HAMD评分,HAMD是采用17项版本,>17分[3]则诊断为脑卒中后抑郁;(2)根据文献对入组患者进行脑卒中临床神经功能缺损程度计分。所有的计分由固定计分员在护理干预前及护理干预后1、3、5个月完成,每份答卷由患者独立完成或家属代答的方式对所规定的问题进行回答。
1.2.3护理方法
两组患者均接受常规的抗抑郁治疗,对照组予行神经内科的常规护理、生活护理;干预组行综合性护理干预措施,包括心理护理、健康[4,5]教育、康复护理。心理护理是利用首因效应、疏导和支持方法取得患者的信任,消除患者的抑郁情绪,改善患者的精神和躯体的状态。健康教育是采取多种形式的健康教育活动,以通俗易懂的语言向患者及其家属讲解疾病的发生、发展、预后及目前的治疗方法,使其对疾病有一个整体认识,以便消除抑郁情绪,增强康复的信心。康复护理是采用分阶段护理干预,即将脑卒中后抑郁患者按病程分早期、非[5]稳定期、稳定期三个阶段进行针对性的训练,预防肢体废用综合征的出现,减少和减轻异常行走方式,改善患者的功能性表达和交流现状,逐渐恢复日常生活活动能力。
1.3统计学方法采用SPSS10.0统计软件,t检验。
2结果
护理干预前及干预后1个月,两组患者的HAMD评分差异无显著性,但干预3个月或5个月后,两组患者的抑郁状态均有改善,以治疗组的效果明显,两组比较差异有非常显著性(P<0.001),见表1。
3讨论
脑卒中后抑郁发生的原因目前尚不完全清楚,[1]国内外报道均认为与原发性内源性机制有关,主要的相关因素有:神经功能缺损、生活状态、并发症及照料人等。对其治疗,目前亦无确切的方法。因此,我们对脑卒中后抑郁患者进行护理干预,了解护理干预对脑卒中后患者抑郁状态的影响。结果显示:护理3个月及5个月后,干预组患者抑郁状态的改善明显优于对照组,两组间差异有非常显著性(P<0.001)。说明护理干预可以改善脑卒中后患者抑郁状态,减轻和缩短脑卒中后抑郁患者的病情和病程,有利于提高患者的生存质量,促进疾病的康复。
4护理体会
针对患者缺乏脑卒中的相关知识而产生的抑郁,我们给予相应的心理护理、健康教育和康复护理,即针对脑卒中后抑郁的主要相关因素进行护理干预,使患者的主动性增强,心理障碍改善,接受和配合治疗。
在护理干预过程中,三种护理干预措施并不是分割开来的,而是相互渗透地同时应用于脑卒中后抑郁患者,并根据临床症状不同,有侧重的进行。我们发现患者的文化素质、护士采用的沟通方式及护士和家属的焦虑情绪可影响护理干预效果,因此,护士应因人而异地选择沟通方式,对于文化水平低、理解能力差的患者需要反复、耐心细致地解答,关心体贴他们,满足其需求。
护士需要不断地接受培训,调整心态,避免负性情绪的产生,而加重脑卒中后抑郁患者的病情。对出院的患者建立随访档案,详细记录其家庭住址和通讯联络方法,以便了解病情变化,及时修改护理干预措施。
参考文献
1 黄承繁.脑卒中后抑郁的研究现状.中国临床康复,2001,5(8):84-85.
2 龚耀先,李庆华.我国临床心理学工作现状调查与展望.中国临床心理学杂志,1996,4(1):1-9.
3 刘永珍,龙洁.卒中后抑郁的流行病学研究现状.国外医学·脑血管疾病分册,2000,8(6):340-342.
4 张棒玉,白炜炜,王贵玲,等.脑卒中后抑郁的早期干预对近期康复预后的影响.中国临床康复,2002,6(1):32-33.
5 刘亚丽,龚晶,王霞,等.早期康复干预对老年脑卒中患者日常生活能力的影响.中国临床康复,2001,5(9):65.