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微创技术治疗胫骨平台骨折的康复护理
【摘要】目的:分析微创技术治疗胫骨平台骨折康复护理的临床疗效,探讨护理措施的可行性。方法:对于胫骨平台骨折进行分型,针对不同类型采用不同的护理措施,使其康复效果得到很大提高。结果平均随访16个月,采用Hohl’s膝关节功能评价方法来评估临床疗效。优32例,良15例,可2例。优良率为95.9%。结论:通过微创技术治疗胫骨平台骨折康复护理的方法,可预防畸形和晚期功能障碍的发生,使骨折患者获得良好的功能恢复。
关键词 胫骨平台骨折 康复护理
胫骨平台骨折是指由内、外翻应力及垂直压力所致的胫骨内外髁劈裂或塌陷骨折。是临床常见的关节内骨折,治疗较困难,处理不当常导致膝关节疼[1]痛、功能障碍。我院自2001年～2003年采用闭合复位、经皮穿针撬拨复位等微创方法治疗胫骨平台骨折患者49例,现将康复护理情况报告如下。
1临床资料
1.1一般资料
本组患者49例,男34例,女15例;右侧29例,左侧20例;年龄15～68岁,平均32.8岁;车祸致伤27例,跌伤17例,砸伤5例;受伤时间2h～7d。单纯骨折21例,合并损伤12例,侧副韧带损伤8例,半月板损伤4例,前交叉韧带损伤4例。
1.2骨折分类
由于受伤的暴力方向、大小及致伤[1]原因不同,胫骨平台骨折呈现不同类型,根据雍氏分类方法分为3型。
1.2.1外翻型
28例,9例1度为无移位外髁骨折,关节面凹陷不超过0.5cm;4例2度为外踝外1/3关节面骨折,外侧移位,关节面凹陷不超过1.0cm;8例3度为双髁骨折,关节面压缩超过1.0cm,4例波及到髁间棘,胫骨宽度明显超过股骨髁;3例4度外髁压缩骨折处斜形至内髁下方,骨折块移位至股骨外髁的外侧。
1.2.2内翻型
12例内髁劈裂骨折但无严重移位。
1.2.3垂直伤型
9例为垂直压缩应力所致,其中5例为膝屈曲位,4例为膝伸直位。
2康复护理
2.1心理康复
骨折患者除尽可能恢复其患肢功能外,心理康复也很重要。患者常因伤势突发、疼痛和功能障碍,存在各种心理问题,如震惊、否认、悲观、焦虑。护士应善于观察疏导、细致、耐心护理,以增进患者的安全感和信任感,从而减轻或消除心理障碍。对老年患者和儿童,除尽量了解他们的心理状态和特殊需求外,还应征得家属支持,医护、患者、[2]家属三方面配合,创造一个良好的康复环境。
2.2预防感染
防止感染是该手术成功的关键之一,因此要保持敷料清洁、干燥,若有污染及时更换,严密观察体温及伤口疼痛情况,常规使用抗生素,使用时现配现用。
2.3预防并发症
术后患者因短期内不能下床,生活不能自理,我们除了做好一般生活护理预防褥疮外,还需注意观察患肢末梢血运,足背动脉搏动,皮肤温度、感觉、运动、疼痛等情况,注意有无神经损伤、深静脉栓塞等并发症,及时采取相应的护理措施。
2.4康复锻炼
正确指导患者进行功能锻炼是功能恢复的关键。康复锻炼争取在骨折复位、固定后尽早进行,并贯穿整个骨折愈合过程。我们针对患者具体情况制定锻炼计划,指导、鼓励患者正确完成,定期评价康复成果,更换新目标。
2.4.1保持肢体功能位
患者在入院后首先指导其保持肢体正确的功能位,保持膝关节屈曲5°或伸直0°。最大限度地避免发生畸形,以免影响以后的功能恢复。
2.4.2早期膝关节CPM功能锻炼
术后早期使用关节功能CPM行膝关节被动活动,可以维持和增加关节活动度,改善关节功能,防止粘连和僵硬。对于关节部软骨骨折,特别是粉碎性骨折,能利用关节活动时,关节面之间的互相适应力量对骨折块进行二[3]次复位,从而缩短术后康复时间,提高治疗效果。
术后第1天即可行膝关节CPM功能锻炼,膝关节被动活动度为:一般第1～3天0～30°,第4～8天0～50°,第9～13天0～80°,2周后屈膝达90°,但锻炼应循序渐进,其速度及范围视患者的疼痛及切口等情况进行调整,同时注意加强股四头肌主动功能锻炼。早期非负重性功能锻炼非常重要,禁止过早负重,以免造成关节面的再度塌陷,而影响关节功能。
2.5指导正确使用拐杖
准备合适的双杖,使拐杖的高度及中部把手与患者的身高臂长相适宜,拐杖底端配橡胶装置(防滑),拐杖的顶端用软垫包裹(减少对腋窝的直接压力),对术前能行走者训练其掌握使用方法,练习利用双杖和健腿的支撑站立,以及在患肢不负重状态下的行走。
3辅助疗法
在康复锻炼同时,运用中西医活血化瘀药,另对部分患者配合T
关键词 胫骨平台骨折 康复护理
胫骨平台骨折是指由内、外翻应力及垂直压力所致的胫骨内外髁劈裂或塌陷骨折。是临床常见的关节内骨折,治疗较困难,处理不当常导致膝关节疼[1]痛、功能障碍。我院自2001年～2003年采用闭合复位、经皮穿针撬拨复位等微创方法治疗胫骨平台骨折患者49例,现将康复护理情况报告如下。
1临床资料
1.1一般资料
本组患者49例,男34例,女15例;右侧29例,左侧20例;年龄15～68岁,平均32.8岁;车祸致伤27例,跌伤17例,砸伤5例;受伤时间2h～7d。单纯骨折21例,合并损伤12例,侧副韧带损伤8例,半月板损伤4例,前交叉韧带损伤4例。
1.2骨折分类
由于受伤的暴力方向、大小及致伤[1]原因不同,胫骨平台骨折呈现不同类型,根据雍氏分类方法分为3型。
1.2.1外翻型
28例,9例1度为无移位外髁骨折,关节面凹陷不超过0.5cm;4例2度为外踝外1/3关节面骨折,外侧移位,关节面凹陷不超过1.0cm;8例3度为双髁骨折,关节面压缩超过1.0cm,4例波及到髁间棘,胫骨宽度明显超过股骨髁;3例4度外髁压缩骨折处斜形至内髁下方,骨折块移位至股骨外髁的外侧。
1.2.2内翻型
12例内髁劈裂骨折但无严重移位。
1.2.3垂直伤型
9例为垂直压缩应力所致,其中5例为膝屈曲位,4例为膝伸直位。
2康复护理
2.1心理康复
骨折患者除尽可能恢复其患肢功能外,心理康复也很重要。患者常因伤势突发、疼痛和功能障碍,存在各种心理问题,如震惊、否认、悲观、焦虑。护士应善于观察疏导、细致、耐心护理,以增进患者的安全感和信任感,从而减轻或消除心理障碍。对老年患者和儿童,除尽量了解他们的心理状态和特殊需求外,还应征得家属支持,医护、患者、[2]家属三方面配合,创造一个良好的康复环境。
2.2预防感染
防止感染是该手术成功的关键之一,因此要保持敷料清洁、干燥,若有污染及时更换,严密观察体温及伤口疼痛情况,常规使用抗生素,使用时现配现用。
2.3预防并发症
术后患者因短期内不能下床,生活不能自理,我们除了做好一般生活护理预防褥疮外,还需注意观察患肢末梢血运,足背动脉搏动,皮肤温度、感觉、运动、疼痛等情况,注意有无神经损伤、深静脉栓塞等并发症,及时采取相应的护理措施。
2.4康复锻炼
正确指导患者进行功能锻炼是功能恢复的关键。康复锻炼争取在骨折复位、固定后尽早进行,并贯穿整个骨折愈合过程。我们针对患者具体情况制定锻炼计划,指导、鼓励患者正确完成,定期评价康复成果,更换新目标。
2.4.1保持肢体功能位
患者在入院后首先指导其保持肢体正确的功能位,保持膝关节屈曲5°或伸直0°。最大限度地避免发生畸形,以免影响以后的功能恢复。
2.4.2早期膝关节CPM功能锻炼
术后早期使用关节功能CPM行膝关节被动活动,可以维持和增加关节活动度,改善关节功能,防止粘连和僵硬。对于关节部软骨骨折,特别是粉碎性骨折,能利用关节活动时,关节面之间的互相适应力量对骨折块进行二[3]次复位,从而缩短术后康复时间,提高治疗效果。
术后第1天即可行膝关节CPM功能锻炼,膝关节被动活动度为:一般第1～3天0～30°,第4～8天0～50°,第9～13天0～80°,2周后屈膝达90°,但锻炼应循序渐进,其速度及范围视患者的疼痛及切口等情况进行调整,同时注意加强股四头肌主动功能锻炼。早期非负重性功能锻炼非常重要,禁止过早负重,以免造成关节面的再度塌陷,而影响关节功能。
2.5指导正确使用拐杖
准备合适的双杖,使拐杖的高度及中部把手与患者的身高臂长相适宜,拐杖底端配橡胶装置(防滑),拐杖的顶端用软垫包裹(减少对腋窝的直接压力),对术前能行走者训练其掌握使用方法,练习利用双杖和健腿的支撑站立,以及在患肢不负重状态下的行走。
3辅助疗法
在康复锻炼同时,运用中西医活血化瘀药,另对部分患者配合T