时隔近20年，全国护理工作会议再度召开。20年里，130万护理人员转变护理理念、丰富护理工作内涵，初步实现了单纯以疾病为中心的护理模式、向以病人为中心的整体护理模式转变。一些医疗机构抓住契机，深化护理改革，探索临床护理管理的机制创新，调动积极因素，提高医院护理质量和效率，在促进护理工作与医院整体的协调同步发展方面，作出了有益的尝试。同时，临床医学的迅速发展，大大提高了护理工作的技术含量，带动了护理技术水平的不断发展，护理在急危重症、疑难症患者的救治方面发挥着日益重要的作用。会上，5所医院介绍了他们在护理实践中积极探索让患者受益、同时促进护理事业发展的做法——

　　北京协和医院：提高专业水平
　　护理服务，技术当家。作为全国疑难重症诊治指导中心，北京协和医院的病人特级、一级护理患者占一半以上。医院认识到，必须通过提高护士专业化水平来保障护理质量。
　　提高准入门槛新护士选择严格把关，并引进竞争机制，新护士来源不局限于协和护理学院，还面向全国招收重点院校的优秀学生。
　　系统培训护士层次不同，培训重点也不同。新护士有入院教育，还有为期一年的系统培训，主要内容是基本护理理论、临床中常见护理问题处理和急救技能等；工龄五年以内的年轻护士必须在三个专科以上轮转；本科以上的护士实行个体化培养。
　　能力培养掌握呼吸机、监护仪等仪器设备使用的能力；冷静处理猝死、意外事件的能力；应对器官移植、多器官衰竭等疑难重症病人救治的能力；实施健康教育，提高教授病人自我护理及回归社会的能力；注重康复护理，神经科、骨科等开展功能训练；医护协调配合，提高整体救治水平。
　　专科护士医学发展日新月异，仪器设备不断更新，新技术新业务的开展，人民健康需求提高，护理职责范围拓展，都使得专科护理发展势在必行。协和医院在康复、造口、透析、艾滋病、康复和重症监护等重点科室培养了30多名专科护士。
　　支持系统医院每年投入上百万元，洗衣房、营养部、消毒供应中心、文具库和五金库等都做到了上门送货服务，病人检查、标本运转等都由专业服务公司承担，使护士摆脱了非专业性护理工作，保证有更多时间为病人做直接护理。

　　重庆医大儿童医院：培养沟通技巧
　　因为护士注重沟通、善于交流，护患关系和谐，重庆医科大学附属儿童医院就具有了标本意义。这个标本吸引着全国的同行前来参观学习。自2001年以来，已经有57批次护理人员先后来到这里取经学习。
　　擅长沟通多挣钱该医院责任护士岗位奖金系数比其他护士岗位高0.1，护士竞争该岗位的标准之一是必须具备良好的人际交流沟通能力。
　　认识是逼出来的儿科护理工作较成人护理更为复杂，年幼小儿不会或不能用口头语言表达其需求、喜悦或痛苦，护士既要对小儿进行细致的观察，还要及时与家长沟通，得到关于病情的重要信息，而不善沟通的护士因为不能从孩子的家长那里得到重要信息，往往不能对小儿病情作出正确判断，甚至会酿成大祸。
　　能力是培养出来的沟通能力不是与生俱来的，而是需要培训和锻炼才能掌握的。为此，医院组织护士参加医患沟通培训课程，选送护士到星级宾馆跟班培训，转变服务理念，掌握服务技能，选送护理管理人员和护理骨干参加全国护士人际交流技巧培训班，回院后为全院护士开设了交流技巧系列讲座，内容包括护士职业礼仪训练、护士人际交流技巧、护患沟通与交流技巧等。培训中，医院有针对性地开展了儿科病人心理特点及其护理等七门专业课程，还特地邀请境外护理专家来院讲课，并通过角色扮演的形式强化护士对沟通技巧的应用，大大提高了护士与患者沟通的信心。
　　实践中，医院根据病房工作的职能范围和疾病治疗过程把入院时、诊断明确前、诊断明确后、治疗过程中及出院作为五个重点沟通时段，并确定了每个时段沟通的主要内容。在护理实践中，该医院总结出了站在患者的立场进行沟通、集中沟通、个别沟通、事先沟通、随时沟通等方法。

　　四川大学华西医院：严格质量管理
　　多年来，四川大学华西医院未发生一起因护理差错原因而导致的医疗事故。医院把护理质量管理当做医院护理管理永恒的主题，认为护理质量的高低不仅取决于护理人员的素质和技术，还取决于护理管理方法的优劣。创新管理，才能使护理工作质量上新的台阶。
　　质量控制办公室指派一名副主任负责，下设专职护理质控干事3人。护理质控干事通常由业务能力强、经验丰富、退下一线的老护士长担任，同时也安排在任的年轻护士长不定期轮转护理质控办，参与质量控制，熟悉护理质控相关知识、方法和技巧，不断提高他们的管理能力和水平。
　　质量管理委员会由具有丰富临床护理经验、管理经验的护理专家组成，以加强护理质量管理为宗旨，建立健全护理质量管理体系，完善质量管理制度，研究质量管理措施，进行护理质量调研，综合分析并提出建议，参与医院护理质量方面的重大决策。
　　有章可循依据卫生部相关文件精神，结合医院实际，先后制定和完善《护理工作职责和制度》、《护理技术操作规范》、《护理人员行为规范》、《值班护士常见问题处理指南》等规章，使护理工作有章可循。
　　质量标准建立了一套规范、简便、易操作性的护理质量标准。临床护理质量考核标准包括护理管理（含人、财、物、环境等方面的管理）、基础护理、特一级护理、整体护理、护理操作技术、护理记录、服务满意度几个方面。
　　无缝护理质量管理针对医院较为普遍的管理问题采取专项质量管理和考核，如执行输血制度、住院老年病人的护理安全管理、留置针护理、留置尿管病人的护理过程质量控制，并使各项质量管理措施环环相扣，没有脱节和缝隙。
　　抓薄弱环节保证质量节假日、夜班是护理工作的一个薄弱环节，为保证节日期间的护理质量，严格执行坚持节前检查和节日检查制度。

　　大连医大一附院：激发服务热情
　　在大连医科大学第一附属医院，神经科以前被称做“劳改队病房”，护理部每调进一个护士都要做艰苦的思想工作。而现在，哺乳期的护士刚上班，就专程来护理部要求到神经科去工作；工作相对轻松的干部病房护士，也纷纷要求到业务繁忙的科室学习服务技能。是新的管理和激励机制，激发了护士的服务热情。
　　近年来，医院对护士的管理和激励机制进行了彻底改革。
　　护理部掌权医院把护理人员的调配权、奖金分配权、晋升奖惩权下放到护理部，在制定奖金分配方案时，充分考虑护理工作的特殊性，将全院护士奖金总额整体交给护理部，由护理部进行护理队伍内的分配制度改革。
　　按劳分配护理部在反复听取广大护理人员意见的基础上，对护理工作进行了全面的工作量和工作时量的测评，并量化成千分制赋分，报酬向劳动强度大、技术含量高、风险大和安排最困难的夜班、急诊岗位倾斜。
　　以岗定酬在门诊科室等岗位，年资高、职称高的护士偏多；而技术含量高的岗位（ICU、CCU）多是低职称，但高学历、高水平的年轻护士，这个矛盾在历次护理改革中均没能解决好。为了体现岗位和技术的权重，医院将护理岗位归类为责任护士岗、助理责任护士岗、辅助护士岗等五个级别，分别赋予不同的奖金系数，不论年资、职称高低，上什么岗，就给予什么待遇。
　　医护不脱节将各科室病房的效益指标和相关的医疗管理指标，融入到护理分配方案中，强化了护士关心科室管理、发展和建设集体的责任感。
　　弹性工作制服务高峰期增加护士，低峰期减少人手。护士扎堆聊天的没有了，病房里的护士多了，改变了护士忙闲不均、苦乐不均的现象。

　　北京天坛医院：实现垂直管理
　　2003年，北京天坛医院打破原有科主任管理护士的模式，改由护理部垂直管辖。实践证明，护理部不但能管住自己的队伍，还能管出效益、管出精神、管出思路。
　　向人浮于事说不以前，医院每科门诊、每个病房都有一名护士长，各科室还有一名护士长、一名教学护士长，护士长数额高达62名，占护士比例的10％。官兵比例失调造成人浮于事的局面，又浪费了人力资源。现在，护理部把护士长的岗位降低到48个，护士长与护士的比例降低了2.2个百分点，充实了临床一线人力。
　　压缩间接护理时间1.供应室改变以往坐等方式，走出科室，进行治疗物品的回收及更换。2.神经外科的9个病房，专门配置一名护士领药、核药，在全科室配置两名护士集中进行药物的领取及核对，临时用药，只需一个电话。3.成立配送中心，设专职人员集中完成各项检查的预约、送检等任务。压缩了间接护理时间，就等于增加了直接护理时间，实现了把时间还给护士，把护士还给患者。
　　动态调整因为医院各科门诊就诊患者不均，神经内、外科作为医院重点科室，门诊量较大，儿科、耳鼻喉科、理疗科等门诊量较少。门诊护士长可根据各科的门诊量进行动态调整，门诊量较少的向较多的科室支援，充分满足了患者及时就诊的需求，也维持了门诊良好的就诊秩序。
　　科护士长集中办公护理部将6名科护士长及两名教学护士长组织起来集中办公，建立相互沟通的桥梁，使其互通有无取长补短，加快了护理工作任务的落实，当日事当日毕，提高了管理效率。
　　护士委员会委员来自各科室临床一线，通过全体护士推荐选拔，委员们敢于发言，直面弊端，能够及时反映广大护士的心声，为护士解决实际困难。

孜孜以求 （李广银摄）