鼻咽癌在我国主要分布于长江流域以南诸省区，放疗是其首选的治疗方案［1］，70%～80%患者初诊时已处于Ⅲ～Ⅳ期，单纯放疗的5年生存率在50%左右，失败的主要原因是局部复发和远处的转移［2］。于放疗之前先行化疗的诱导方法，其目的是使晚期患者提高局部缓解率并减少远处转移的机会，现将我科35例诱导化疗后行放疗的鼻咽癌患者护理体会总结如下。
    1  资料与方法
    1.1  临床资料
    2000年1月～2002年2月在我科行诱导化疗后放射治疗的35例鼻咽癌患者，均经鼻咽部病理活检证实，分期按1992年福州第一届全国鼻咽癌放射治疗学术会议分期标准分为Ⅲ、Ⅳ期；karnofy评分大于70分；化疗前后查血常规，肝、肾功能；放疗期间每周查血常规。年龄32～76岁，平均56.5岁，男女比例5.2∶1。病理类型为：低分化鳞癌24例，未分化癌11例；Ⅲ期20例，Ⅳ期15例。
    1.2  方法
    本组患者均在放疗前行1～2个疗程化疗，化疗方案为DF方案(DDP 30mg/m2,d1、3、5，5-Fu 500mg/m2,d1～5)，化疗结束后1周行鼻咽常规放疗。
    2  结果
    治疗过程中，急性毒副反应按WHO标准分级，主要毒副反应发生率如下：白细胞下降：0度16例，占45.7%；Ⅰ度17例，占48.6%；Ⅱ度2例，占5.7%。口腔粘膜炎：Ⅱ度19例，占54.3%；Ⅲ度16例，占45.7%。恶心、呕吐：Ⅰ度6例，占17.1%；Ⅱ度17例，占48.6%；Ⅲ度12例，占34.3%。
    3  护理
    3.1  心理护理
    因诱导化疗后放射治疗的鼻咽癌患者其治疗的毒副反应较重，容易使患者存在恐惧紧张和悲观心理，丧失治疗的信心。因此针对每个患者的具体情况开展健康教育，充分调动和激发患者康复的主观能动性，同时医护人员给予疾病治疗、康复护理及专业护理指导，帮助患者主动实施自我护理，提高自我护理的能力［2］。
    3.2  胃肠道护理
    在诱导化疗期间，患者往往出现恶心、呕吐等消化道反应，本组消化道反应发生率Ⅰ度为17.1%，Ⅱ度为48.6%，Ⅲ度为34.3%，较鼻咽癌单纯放疗者明显加重，可能与化疗药物顺铂有较强的消化道反应有关。护理措施：建议患者少食多餐，鼓励患者高蛋白、高维生素、低脂肪易消化饮食，多食水果和蔬菜等酸性食物，同时多饮水，以加速化疗毒素排出体外，对于Ⅱ～Ⅲ度消化道反应患者，给予中枢性止吐药，必要时加用少量镇静剂，以提高患者的生活质量。
    3.3  鼻咽腔、口腔的护理
    鼻咽腔、口腔粘膜为治疗早期反应组织，放化疗的综合治疗增加了粘膜的急性反应，表现为口咽疼痛，粘膜充血，白斑形成，甚至破溃、感染。本组患者均出现Ⅱ～Ⅲ度，急性口腔粘膜反应，较文献报道要严重［3］，故在治疗开始就要求患者在治疗期间多饮水，每次进食后都用软毛牙刷刷牙，并推荐患者使用含氟牙膏，放疗期间给予0.9%生理盐水，鼻咽腔冲洗，以促进鼻咽腔内分泌物及肿瘤坏死物及时排出，增加肿瘤含氧细胞的含量，以提高疗效，当患者主诉口咽部疼痛时，要注意观察口腔粘膜并及时给予处理。护理措施：出现Ⅰ度口腔粘膜反应时，给予3%洗必泰或淡盐水在每餐前后含漱。对出现Ⅱ度以上口腔粘膜反应的病人，由于口咽部疼痛伴有局部破溃影响进食，除给予含漱液漱口外，可给予1%普鲁卡因含漱，以减少疼痛。必要时给予抗生素联合激素静滴以减少粘膜的反应和预防感染。对反应较重的患者，还可考虑给予成纤维上皮细胞生长因子，如康复新、贝复剂等喷口腔，以促进创口的愈合。
    3.4  照射野皮肤的护理
    在鼻咽癌放疗过程中，皮肤往往会出现红斑、干反应、湿反应等放疗反应。据报道［4］，当颈部治疗剂量到5000～7000cGY，即5～7周时，有1%～5%的患者发生严重的皮肤并发症。因此在放疗前要向患者讲解放疗过程中皮肤会出现的反应，使患者在放疗中配合护理工作，应注意嘱患者穿无领、柔软的棉质衣服，禁用热水、肥皂、粗硬毛巾擦洗局部照射野皮肤，禁止抓挠及乱涂药物或药水等，以避免加重皮肤的损伤。
    3.5  骨髓抑制的护理
    放疗前的诱导化疗常常会加重患者的骨髓抑制发生率。本组发生骨髓抑制Ⅰ度48.6%、Ⅱ度5.7%，以白细胞下降最为常见。当白细胞低于4000/mm3，除相应的药物治疗外，还要采取相应的护理措施。包括嘱患者减少外出，注意个人卫生，保暖，防止感染及交叉感染，进食高能量，高蛋白质的食物。经以上处理，本组病人无1例发生严重的骨髓抑制并发症，较快地度过了骨髓抑制期，有利于治疗的顺利进行。
    参考文献
1  蒋国梁.现代肿瘤放射治疗学.上海：上海科学技术出版社，2003，6.
2  殷蔚伯，谷铣之.肿瘤放射治疗学.北京：中国协和医科大学出版社，2002，8.
3  黄津芳，刘玉莹.护理健康教育学.北京：北京科学技术出版社，2000，1.
4  毕文，焦玉红.鼻咽癌患者放疗期间口腔粘膜反应的护理.山东医药，2004，44(2)：70.