原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤之一，常常起病隐匿，早期缺乏典型症状。对于术前判断不能切除的肝癌多选择通过介入性肝动脉化疗栓塞(transcatheter arterial chemoembolization,　TACE) 与放疗相结合的方法。由于能明显延长患者的生存期，目前已成为不能手术切除的原发性肝癌的首选治疗方法［1］。我科1998年1月～1999年12月治疗 14例，取得满意效果。现将护理体会报告如下。
    1  资料与方法
    1.1  一般资料  本组患者14例，男13例，女1例，年龄38～70岁，平均45岁。均为经B超、CT、AFP等检查，结合临床确诊为原发性肝癌，因各种原因不能手术或不愿手术切除，且无化疗栓塞治疗禁忌证者。术后随访1年，死亡4例，1年存活率约为71%（10/14）；随访2年，死亡5例，2年存活率为50%（5/10）。与文献［2］报道基本相符。
    1.2  治疗方法  采用TACE与放疗相结合的方法［2］。采用Seldinger法股动脉穿刺插管至肝固有动脉以远，注入化疗药物及栓塞剂。化疗药物选用5-氟尿嘧啶1000mg,卡铂300mg,表阿霉素30～40mg或丝裂霉素10～20mg，羟基喜树碱20mg。一般以三联用药，以碘化油或明胶海绵为栓塞剂。介入治疗2次间隔时间为4～6周，介入治疗后或2次介入间期行放射治疗。介入治疗与放射治疗一般间隔3～5周。
    2  术前护理
    2.1  心理护理  术前应仔细分析了解患者的心理状态，调动机体内在的康复潜力，增强机体免疫力，形成药物与心理状态的良性循环，以最佳的心理状态接受治疗。对心理脆弱、不宜知道真象者，实行保护性医疗制度，避免各种医源性不良刺激；对已知情者，给予正面引导，介绍有关知识、同病种患者的治疗经验，发挥其主观能动性，树立战胜疾病的信心。
    2.2  肠道准备  术前常规口服肠道不吸收抗生素，以抑制肠道细菌，预防肠源性感染。术前3天链霉素1.0g，每日3次，或新霉素1.0g，每日3次。手术前晚常规清洁灌肠，以减少血氨的来源和消除术后可能发生肝昏迷的部分因素。
    2.3  皮肤准备  术前1天嘱患者洗澡，特别是会阴部的清洗；为患者剃除阴毛及两侧腹股沟处的毛发，注意勿损伤局部皮肤；女性患者应行会阴抹洗，并观察是否月经来潮。
    2.4  支持治疗  由于肠道细菌被抑制，VitK的产生也受到抵制，影响机体的止血功能，故术前3天给予VitK类药物。术前24h给予静脉点滴， 维持至手术结束，保证机体充足的血容量。
    3  术后护理
    3.1  肝区疼痛的护理  化疗药及栓塞剂注射可引起肿瘤局部缺血、坏死及包膜刺激征，表现为右上腹疼痛。护士可给予耐心解释，密切注意观察患者的耐受程度、疼痛范围、性质及其变化，必要时给予对症处理，使患者感觉舒适，减少体力消耗。一般不宜给作用较强的镇静、止痛剂（如吗啡、度冷丁），以免掩盖肝昏迷症状，延误治疗。本组患者均有不同程度的右上腹疼痛，分别给予了处理。
    3.2  骨髓抑制的观察  术后配合医生定期复查白细胞，观察化疗药物及放射治疗对骨髓的抑制作用，如白细胞＜4000/mm3，则应暂停化疗与放疗。此时患者抵抗力多较差，应嘱咐患者注意保暖，避免感冒，并预防性地给予抗生素。本组患者均有轻重不同的骨髓抑制现象，经对症、支持、暂停化疗与放疗等措施，12例患者能继续治疗，2例患者因无法耐受而放弃进一步治疗。
    3.3  肝功能低下的观察  肝癌患者均有不同程度的肝功能损害，化疗栓塞剂注射后引起肝细胞进一步受损破坏，引起A/G值下降、腹水、肝肾综合征、肝脑综合征（肝昏迷）等。应加强基础护理,让患者卧床休息，给予高蛋白、高糖、高维生素、易消化饮食，限制水分、钠盐的摄入，必要时静脉营养。
    3.4  化疗泵的护理  化疗泵治疗原理是局部动、静脉给药，药物直接经肿瘤供血血管到达肿瘤区，疗效较可靠，可反复多次给药［3］，化疗泵一般留置于股动脉穿刺处或腹腔肿瘤处，以导管连于体表。操作时应严格遵守无菌操作原则，每次注药前后，管端均要消毒；每天更换消毒纱布。注药后以2～3ml肝素液冲洗导管，并使导管内充满肝素液，以防导管被凝血块堵塞。穿刺针与注射器衔接要牢固，穿刺前要排空注射器内空气，以防止空气进入血管引起空气栓塞。每次抽吸见回血方可注药，并防止药液外渗、外漏。本组1例患者因肝素抗凝不当，引起导管阻塞，只能将留置导管拔除。
    3.5  出院指导  因肝癌有恶性程度高、极易复发等特点，患者出院时除给予必要的饮食指导、用药指导、心理护理外，特别嘱咐患者按医嘱定期来医院复查，以免延误治疗。
    参考文献
1  葛信国，徐定满.爱迪注射液联合肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌临床疗效观察.肿瘤防治杂志，2000，17(6)：674．
2  李红，胡道予，赵云，等.肝癌肝动脉化疗栓塞术疗效与碘油用量关系.中华肿瘤杂志，2000，8:211.
3  彭涛.原发性肝癌切除并皮下置入化疗泵患者的护理.护理学杂志，1998，13(6)：357-358.