蛛网膜下腔出血(SAH)是指非外伤性软脑膜出血，血液流入蛛网膜下腔。其发病率为(5～20)/10万，死亡率为25%。蛛网膜下腔出血患者得以存活者常受到两个威胁：再次出血和脑血管痉挛。其中再出血病死率为41%～46%，高于蛛网膜下腔出血病死率25%［1］。再次出血和脑血管痉挛的死亡率是蛛网膜下腔出血直接死亡率的2倍。如果能及时发现再出血和血管痉挛的先兆，有利于医生早期做出诊断和及时治疗，对减少死亡率和提高生存者的生存质量有重要意义，现将护理体会介绍如下。
    1  临床资料
    本组SAH患者50例，男28例，女22例，年龄19～75岁，平均52岁，活动时发病32例(64%)，静息和睡眠中发病18例(36%)。全部病例均经CT证实。临床症状有头痛、呕吐、昏迷、精神症状、尿失禁以及脑膜刺激征，瞳孔不等大等体征，治愈46例，死亡4例。
    2  护理体会
    2.1  一般护理  (1)杜绝不必要的探视，嘱患者绝对卧床休息4～6周，避免搬动，以免再出血。(2)卧位宜取平卧位或侧卧位，抬高头部15°～30°，以降低颅内压。颈部不可向前倾斜，以防局部血管受压而加重脑水肿。(3)对精神症状明显者应给予适量镇静剂。
    2.2  饮食护理  保证营养素的供给，以增强机体抵抗力。并嘱其多饮水、多食富含纤维素的食物、蜂蜜等，保持大便通畅，避免增加腹压的因素。
    2.3  心理护理  帮助患者克服心理障碍，同时也要告之家属不要在患者面前谈论病情或表现哀痛、悲伤的情绪，配合医务人员保持患者的平和心态。
    2.4  病情观察
    2.4.1  意识状态  若昏迷出现快且深则提示出血量大，颅内压高；持续性昏迷则提示脑干受损，必须报告医生，采取紧急措施，以防脑疝的发生。
    2.4.2  瞳孔  出现脑疝者其眼神经受压，对侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失。
    2.4.3  血压、脉搏、呼吸、体温  发热多在出血后2～3d内发生，体温波动在38℃～39℃。但亦有高达40℃以上者，常见原因有出血后吸收热、继发感染及中枢性发热，注意区别各类发热原因，做好解释及相应的处理。对于高热的患者应给予物理降温和氧气吸入或来比林0.9g肌注，以减轻脑部耗氧量，除上述处理外还应根据医嘱给予抗感染治疗。若呼吸急促或出现潮式呼吸，表示呼吸中枢受损；若脉搏缓慢血压升高，为脑疝早期表现。
    2.4.4  及时发现再出血的先兆  SAH出血后1个月再出血危险性最大，2周内再出血率占再发病例的54%～80%［1］。再出血之前常有一次或多次先兆发作，如头痛、烦躁不安等，如患者的病情在好转的情况下突然出现剧烈头痛、频繁呕吐、意识加重、瞳孔不等大，应立即通知医生进行抢救。
    2.4.5  注意观察有无血管痉挛  血管痉挛可发生在蛛网膜下腔出血的任何时间，但多见于第15～16天，如果患者病情由稳定转入恶化，出现意识障碍、偏瘫、失语等体征，应警惕有血管痉挛的可能，要及时通知医生，争取治疗时间。
    2.5  并发症的预防及护理
    2.5.1  呼吸道并发症  因患者机体抵抗力下降，长期卧床，咳嗽无力，痰液及分泌物排出不畅，食物及呕吐物吸入气管，易发生坠积性肺炎，应加强营养，定时翻身拍背，鼓励患者咳痰，若分泌物多，黏稠不易咳出影响通气功能时应及早行气管切开、吸痰或超声雾化吸入。
    2.5.2  消化道并发症  急性期合并上消化道出血最为常见，在发病后7～15天，也有发病后数小时因大量呕血而致死亡，应注意观察大便及呕吐物颜色，如有异常及时送检，并报告医生采取措施。
    2.5.3  预防褥疮  用红花酒精按摩受压部位，定时更换体位，每2h翻身1次，并给予气垫床。
    3  结论
    在护理工作中，护士应熟练掌握本病临床特点及可能出现的并发症。加强责任心，细心观察，仔细护理，及时发现问题及时汇报，及时处理，才能做好蛛网膜下腔出血的护理工作。
    参考文献
1  王维治.神经病学.第4版.北京：人民卫生出版社，2001，150.