【摘要】

目的：腹部造瘘部位无括约肌，所以给造瘘病人灌肠难度较大，操作不当症状不但不能缓解，反而会加重病人痛苦［1］，增加感染机会，床单污染率高，我们将导尿管应用于灌肠中既方便了护理操作，也大大提高了灌肠效果，一定程度上也减轻了病人的痛苦。

方法：将观察对象分为两组，上午下午均灌肠一次，上午其中一组使用导尿管，另一组使用肛管灌肠，下午使用肛管的改为导尿管，使用导尿管的改为肛管灌肠。

要求：使用同样浓度的溶液，同样的高度，插入同样的深度。

结果：使用导尿管方便了护理操作，减轻操作带给病人的痛苦，减少了并发症的发生，收到良好的灌洗效果。

【关键词】灌肠　人工肛门病人　球囊形导尿管

Key words: clysis colotomy patient ballonet catheter

造瘘部位缺乏排便神经反射系统和括约肌，人工肛门的自控能力明显下降，收缩功能明显降低，但对外来刺激的反应却强于肛门，所以给造瘘病人灌肠难度很大且收效欠佳。本组研究中将导尿管应用于造瘘病人的灌肠护理中，既减轻了病人的痛苦，也使灌洗效果明显。

1．      临床资料：

本组20例结肠癌术后造瘘病人，其中男12例，女8例，年龄28 -- 66岁，平均年龄47周岁，再发肠梗阻时间为2周到5年。

2．      手术方法：

全麻下乙状结肠切除横结肠造瘘术，右半结肠切除后造瘘术，直肠癌根治术横结肠造瘘术等造瘘术。

3．      改良后灌肠方法：

溶液：0.1％肥皂水500 –1000ml

材料准备：500ml生理盐水1－2瓶 20ml空针　输液器 球囊形导尿管　石蜡油　弯盘纱布 温度计 橡皮中单　中单　

灌肠方法：根据医嘱选择好生理盐水和肥皂水，按比例将肥皂水加入生理盐水瓶中配制成0.1%的溶液500ml – 1000ml，加热至39 – 41摄氏度，连接输液器及导尿管，将输液架置于床旁，肥皂水瓶挂于输液架上，高度35cm – 45cm，关闭门窗，屏风遮挡病人，给病人做好解释工作，戴手套，协助病人侧向造瘘口侧，床上垫橡皮中单和中单，弯盘置于造瘘口旁边，排除输液器及导尿管内气体，用石蜡油润滑导尿管，左手食指涂石蜡油轻轻插入造瘘口内先行扩肛，肠蠕动波后将导尿管轻轻插入造瘘口约7cm – 10cm，插入时如遇到阻力，可先注入少量液体润滑，插入后在球囊内注入15－20ml 生理盐水，打开调节器注入灌洗液，此时病人若有腹胀感嘱病人深呼吸予以配合，灌洗完毕关闭调节器，5－10分钟后分开输液器和导尿管，将导尿管接入便器中排除粪便，若遇粪块堵塞挤压导尿管或用50注射器注入灌肠液加压通管［2］，灌洗完毕后缓慢抽出球囊中的生理盐水，清洁造瘘口并涂氧化锌软膏予以保护，整理床单。

4．      结果分析：

导尿管代替肛管给造瘘病员灌肠后，导尿管灌肠组病人均反映灌洗过程轻松，床单污染明显减少，同时灌洗后解大便的量也相对增多，并发症减少，收效明显。

5．      讨论：

导尿管代替肛管应用于造瘘病人灌肠后，灌洗液灌入肠内压力增加，球囊自动回退堵住瘘口，使灌洗液在肠内作用时间增长，更好地达到了润肠稀释的目的，灌肠效果增加；避免了粪便溢出造成病人衣服、床单被污染，减少了带给病人的不便；也避免了反复插入，减少了并发症的发生；方便了护士控制整个操作过程，还刺激了造瘘口，加强了瘘口收缩功能的训练，给医患双方都带来了很大的方便。

参考文献：

[1] 刘法丽 孙玉红 齐燕秋 周玉玺 清洁灌肠的护理进展, 中华护理杂志, 2006年第41卷、第1期

[2] 于英杰 张丽荣 张丽华 实用护理杂志, 2002年2月第18卷、第2期

作者：四川省人民医院外四科(610072)　李清文