随着医疗的发展，静脉输液的普遍临床应用，尤其是老年人，疾病复杂，慢性疾病多发，静脉输液更为重要。老年人的脾气、性格及发病后的依赖性，更为静脉输液技术带来难度，穿刺的成功率及留置针的正确保留，成为临床操作的新课题。此次探讨是为促进临床工作的运用，并且结合文献分析，以引起老年病护理工作者的重视和关注［1］。

    1  资料与分析

    本组病例30人，年龄最大90岁，最小60岁，平均75岁，各种老年病、慢性病及癌症患者的技术操作。

    1.1  静脉输液操作前患者评估  老年患者本身皮肤及血管特点：皮肤松弛，脂肪少，血管弹性差，充盈度欠佳，血液流速慢，高凝状态，加上疾病等原因，慢性消耗性疾病，长期输液血管的破坏性大。

    1.2  静脉输液操作要点  一般选择四肢血管，扎紧止血带，进针时绷紧皮肤，固定所穿刺血管，通常是向正性流向，从远端至近端，从小血管至大血管。

    特殊患者：长期输液，刺激性药物破坏血管，可选择指端小血管，易于固定可逆向穿刺，逆正向流向，或其他部位穿刺，通过穿刺部位的多向性选择，提高了小血管的利用性及对大血管的保护。

    1.3  分析  静脉留置针情况见表1。通过对30例临床静脉输液患者的观察，不同部位及手术的静脉穿刺，既增加了静脉穿刺的成功率，又可以保护血管，各部位血管交替使用，可减轻患者的身心压力。针对老年患者的特殊性，提高静脉穿刺的成功率对治疗起着积极的作用。  表1  30例成功静脉留置针分析（略）

    2  结果

    5例癌症晚期患者的长期静脉输液及化疗药物的破坏性，以及疾病本身的特点，对于静脉输液增加了较大难度，失败率给患者带来很大的心理压力及对静脉穿刺的恐惧心理，增加了心理负担，致使紧张度提高，更不利于穿刺的成功，多向选择及小血管的利用提高了穿刺的成功率。

    如头皮静脉的穿刺：2例老年慢性消耗性疾病，四肢无力，3例脑血管后遗症肢体瘫痪患者，长期卧床，选择头皮静脉穿刺的成功，比选择四肢穿刺更易于保留。

    留置针穿刺留置的护理：大分子药物如脂肪乳类，高黏度药物如血制品输液后，盐水冲管，输液后肝素盐水封针，边退边冲，将肝素帽中残留药液冲净，负压封针，对患者及家属进行留置针留置的健康宣教指导［2］。

    3  客观因素对静脉输液穿刺成功的讨论

    （1）健康宣教与老年人的沟通，减轻心理压力，增加老年人对护理工作者的信任度，老年人心理放松，血管紧张度降低，易于穿刺成功。（2）提高年轻护士的技术操作水平，加强责任心教育，提高服务意识。穿刺前对患者及血管条件的评估，不盲目穿刺，穿刺失败后不要有心理压力，调整心态。培养护士良好的道德修养、职业情感和心理素质，老年人性格及脾气更像孩子，定向力退化，护士更应具备高度的责任心、爱心、耐心和同情心，理解患者的心情，以宽容、接纳的态度对待患者的挑剔、抱怨和迁怒。良好的沟通，安抚患者的不理智情绪，给予合理的解释和安慰，避免矛盾冲突，有利于患者的配合，易于操作的成功。（3）静脉穿刺技术不是简单重复的工作，而是多样性、变化性、技术性的操作，对于各种穿刺成功的操作总结，分析各种病例及血管特点，不同的进针穿刺手术，不同患者的不同穿刺部位的选择，为今后的操作成功总结不同的经验。（4）建议：多项分析表明，老年患者的静脉穿刺技术有复杂性、多样性，对于治疗起着关键性作用，静脉穿刺的成功与否直接关系到治疗的效果、疾病的转归，提高操作的成功率是护理工作的基本要求［3］。

    ［参考文献］

    1  黄辉琴.浅谈提高静脉穿刺成功率的一些技巧.井冈山学院学报，2006年3月，

    2  李卡路.提高静脉穿刺成功率的手术探讨.医学文选，2006，4（25）：792-793.

    3  高树芹.手背静脉穿刺技术进展.当代护士，2006，8：13-14.

     作者单位： 100034 北京，北京大学第一医院老年科