国际护士会（International Council of Nurses ，ICN ）将2006年国际护士节的主题确定为 “SAFE STAFFING SAVES LIVES”,中文译为“护士的合理配置对拯救生命至关重要”。为此，ICN 专门出版了《 INTERNATIONAL NURSES DAY 2006  SAFE STAFFING SAVES LIVE  Information and Action Tool Kit（2006年国际护士节  护士的合理配置对拯救生命至关重要  信息和行动指南）》为书名的主题出版物（ISBN: 9295040449），以此作为开展2006年国际护士节活动的主要学习和参考文件。

    这份主题文件包括正文、附录和参考文献三大部分。其中正文主要由7章构成：“1.关于护士合理配置的背景介绍”、“2.为什么职工合理配置很重要”、“3.有利的条件”、“4.可能的困难”、“5.怎样做”、“6.国家护士协会的角色”、“7.建议”；附录包括十个部分：“1.护士配置的评估工具”、“2.合理配置：护士能做什么”、“3.新闻资料”、“4.你知道吗？护士合理配置实情”、“5.美国护士联合会对护士合理配置的原则”、“6.护理小组的规模及构成评估”、“7.职业状况：护士的职业健康和安全”、“8.职业状况：患者安全”、“9.护－患比率举例”、“10.幻灯片报告参考范例”。

    正文引言简要介绍了“护士合理配置”概念的产生和发展过程，并大致说明了正文部分的篇章结构。

    第一章“关于护士合理配置的背景介绍”提出“护理已经被证实在很多方面是提供健康保障的核心”，但是“与护士合理配置理念相匹配的定义非常少”这个值得探讨的有趣现象。并给出了Giovannetti、美国教师联盟以及北卡罗莱纳州护士协会先后提出的3个关于护士合理配置的定义。

    第二章从患者安全、竞争的作用、护士的职业健康、专业人员的责任四个方面详细阐释了为什么护士的合理配置很重要。
    “患者安全”列举了大量有说服力的科研数据及结论，表明护士的合理配置与患者安全息息相关，当护士配置水平与患者所需护理水平相适应时，不良后果就将大大减少，患者发病率、死亡率将会降低，住院时间可以有效缩短；反之则会造成很多本可避免的不良后果。
    “竞争的作用”指出在私营医疗机构影响较大的国家（例如美国），一些具备强有力的领导、护士参与委员会政策制订和管理工作和质量持续改进，并具有良好的科室关系和发展机会的这类“磁体医院”拥有强大的吸引力，能招聘并保留住理想的员工。当然，正如文中所说，在中国、日本、荷兰、加拿大、德国这些拥有很多可供选择的健康护理系统的国家，基本上不存在这种竞争理念。
    “护士的职业健康”指出：“人们已经认识到合理的护士配置是非常重要的，因为这影响护士的健康。”文中引用 Baumann 等2001年提出的“合理的护士配置是工作环境要求的核心。这些环境包括来源于关注职业安全、工作地点安全、管理者和同事支持、实际操作控制、时间安排、领导能力和不合理的护士配置等方面的不断增加的工作压力。”还重点提到2005年英国学者Sheward等人在英国进行的一项研究的结论：患者－护士比率越高，护士发生情绪疲劳和对现有工作的不满的风险也越高。持续超负荷工作或者没有充足的候补人员支持，将导致护士更多的旷工和更坏的健康状况。
    “专业人员的责任”指出：尽管很多时候一些法律诉讼案件产生的重要原因是国家没有为医疗保健系统提供足够的护理人员，人员极度缺乏、员工配置不合理使护士在照顾病人中经常感到力不从心，但是，不考虑这些环境因素（即错误发生的背景），护士仍然是有责任的。由于安全、合理的员工配置影响了护士实行适当护理的能力，它就因此成为一个非常关键的因素。

    第三章仍然通过科研结论表明员工配置合理的医院可以减少因雇佣临时护士而产生的额外费用，实现相当可观的财政上的节约，还可以提高患者的治疗效果，从而减少个人、家庭、社区的健康成本并间接增加国家税收。这些都是倡导护士合理配置的有利条件。文中还提到了加拿大正在进行的一个旨在建立注册护士、执照护士和注册精神病学护士联合决策人员合理搭配的评价体系以及加拿大护士协会公布的一个关于护士配置和病人安全问题的重要文件。这个文件陈述了对于护士配置研究的政策方向、决策体系和方法、合法的护士配置比率以及作适当决定时面临的挑战。

    第四章从供给和需求、财政限制、缺少有效的工作量测量工具三方面说明了推行护士合理配置的不利因素。
    “供给和需求”提出：在发达国家，人员供应不足，计划不当、职业发展机会无吸引力、退休过早所造成的护士短缺并不能通过大量国际性招聘得到根本解决。而在一些不发达国家，护理人员的供给常被大批优秀人才外流和民众压倒性的健康需求严重地影响。随着全球劳动力市场开放和对人才或稀缺技能争夺的白热化，护理人员的流动范围正在扩大。在一个国家内和各个国家之间，更大的区域性差异将会显现，每个国家也需要采取不同的战略来解决人员短缺问题。
    “财政限制”指出：健康保障系统是昂贵的。很多行业（例如制药、技术和医疗等）为了得到有限的经费都会展开竞争。合理的护士配置与很多成本相关，所以除非与病人安全联系起来，护士的合理配置将不会得到应有的关注。
     “缺少有效的工作量测量工具”指出：尽管护理界多年来一直在试图量化护士的工作量，但是现有的商业化工具在很多情况下只能记录下护理工作中不足40%的部分。一些重要的功能，例如协调作用、激励作用和决策制定并没有被合理地描述和量化。因此，尽管工作量测量工具已经应用于护士合理配置的讨论中，它们却并非彻底解决护士合理配置决策的方法。

    第五章较为详细地说明了怎样通过各种途径去促进护士的合理配置，这些途径包括立法、专业判断、建立专业框架等。

    第六章主要从六个方面列举了国家护士协会在护士合理配置进程中应起到的作用。内容梗概如下：各国的国家护士协会应当确定在知识领域中优先关注的和尚存在分歧的问题，进行科研探索；应当努力使自己成为国家调控体系中的活跃因子，在制定有利于保障患者及护士双方安全的政策方面有所作为；应当站在国家的高度或从专业角度倡导建立一个健康的、人员配置合理的工作环境；应当努力在法庭上保护那些因系统缺陷而面临起诉的护士，并在制度上保护揭发医疗保健系统内部缺陷的检举者安全；应当积极活动，在政府和护理从业人员间进行充分协调，扭转护士短缺的现状。

    第七章则列举了指导合理员工配置的11条建议。

    2006年国际护士节的主题文件的附录部分，内容非常丰富：

    附录1，给出了一份详尽的护士配置评估工具，包括雇主提供的工作环境/组织状态、护士、政府、国家护士协会、教育机构、制定规章的机构这六个方面的评估。

    附录2，通过11个条目比较详细地说明了护士自身可以为争取合理的人员配置做些什么。

    附录3，是一份题为“卫生保健中的护士合理配置可挽救生命并节约资源——各国护士呼吁立法者和决策者保障充足且适当的卫生保健人力资源设置需求”的新闻稿范例。

    附录4，再次以精炼的语言概括了关于护士合理配置的一些实际情况。

    附录5，介绍了美国护士联合会护士合理配置的原则，包括一个涉及患者、重症病房、内容、专业要求四个部分的决策表格，以及一份1998年由护理专家确定的与病房、人员、组织机构三方面相关的护理人力配置九条原则。

    附录6，详细回顾并描述了由利兹大学纳菲尔德卫生保健学院高级讲师凯思•赫斯特博士提出的专业评判法、床护比法、病情－质量法、任务/活动定时法、基于回归的系统这5种常用的人力资源计划方法，它们都可用于评估护理小组的规模及构成。文中阐述了这5种方法的具体步骤以及各自的优缺点，值得深入研究。

    附录7和附录8，则分别明确了ICN在“护士的职业健康和安全”以及“患者安全”这两个问题上的立场，并进一步提供了相应的背景信息。

    附录9，是美国加州和澳大利亚维多利亚州各类护理单元的护－患比率举例。

    附录10，则是一份关于护士合理配置的幻灯片报告范例，共包括23张幻灯片，便于护理管理者在宣传今年国际护士节主题时使用。

    2006年国际护士节的主题文件的参考文献的篇幅较多，中文省略

    * 2006年国际护士节的主题文件的中文版全文，读者可通过注册中国护理图书网（www.hulibook.com）会员，留下正确地电子信箱，即可获得该文件中文版全文的WOED文档。

                                                 (曾皖欣  霍 杰)