１、 各项护理文件书写要及时、准确、真实。

　　２、 护理文件由病房护士长管理，护士长不在时，由主班或值班护士负责。

　　３、 病区护理文件摆放有序，各种病历表格均应排列整齐，病历不得撕毁、涂改或丢失，用后归还原处。

　　４、 病人不得自行携带病历出科室，出院或死亡后，病历按规定顺序排列。

　　５、 医嘱本、交班本按规定要求书写并妥善保管保存一年。

　　６、 护士长应每日检查护士交班报告，每周检查各种护理记录单书写质量1-2次。

　　７、 护士三级质控给每月检查书写质量，每季总评一次。