[摘要]大便失禁是医院，护理之家和家庭病床护理中常遇到的问题，尤其是老年人危重病人及瘫痪卧床病人的发病率居高不下。大便失禁易造成各种并发症，不仅给患者带来了极大的痛苦，引起心理障碍，增加了家属的经济负担，也给护理工作带来了诸多困难。本文从大便失禁的发病率，相关因素，并发症及国内外对大便失禁的护理研究进行了综合性评述，并在此基础上展望了该领域的发展趋势。

[关键词]  大便失禁 护理研究进展

Key Words: Encopresis  Headway of Nursing Research

随着人口的老龄化，大便失禁的发病率越来越高。老年人由于机体生理功能衰退，肛门内括约肌松弛，容易发生大便失禁，危重病人 昏迷及截瘫患者，由于结肠， 直肠的动力增强，肛门内括约肌或肛门外括约肌张力下降，直肠顺应性下降，直肠感觉功能受损或几个因素共同作用容易引起大便失禁，国内外文献均有报道，大便失禁是医院，疗养院和社区护理

中常遇到的问题，尤其在老年人，危重病人及瘫痪卧床病人中其发病率居高不下。因此大便失禁已成为医疗，护理亟需解决的问题，需引起医护人员的足够重视^（[2]。

1． 大便失禁的定义

大便失禁，是指肛管括约肌失去对粪便及气体排出的控制能力，属于排便功能紊乱的一种^[3]。大便失禁可分为完全失禁和不完全失禁^[4]。大便完全失禁：不能随意控制粪便及气体的排出;大便不完全失禁，能控制干便排出，而不能控制稀便和气体排出。

2． 大便失禁的病因

排便与控便是一系列复杂的生理过程，包括肛门，直肠和盆底的正常运动，以及神经和体液对直肠平滑肌及盆底横纹肌运动功能的调节，任何因素引起控便与排便功能障碍都可能导致大便失禁^[5]。大便失禁病因^[3]；（1）粪便成分异常（2）直肠容量和顺应性下降；（3）直肠感觉不全，肛管括约肌或盆底功能失常。

3． 大便失禁的发病率及相关因素

大便失禁发生的普遍性在许多国家已被确定，有资料报道，大便失禁约占人口比例的2.2%^[5]，随着年龄的增加，大便失禁的发生率也逐渐增高，65岁以上大便失禁的发病率为青年人的5倍。女性远高于男性，尤其是多产妇，男女之比为1.3~~8。Topinkova等^[7]对8个国家（即;捷克，丹麦，法国，瑞典，意大利，日本，爱尔兰和美国）疗养院280271个病例资料调研显示：失禁的比例为42.9%（日本）—65.2%（法国）。其中尿便双失禁发病率最高的国家为法国，其次是捷克。在捷克18个疗养院1162位老人中大便失禁的发病率高达54.4%，尿便双失禁的比例达45.9%^[[8]  Johanson^[8]调查了美国5个疗养院388位病人，其中有46%的人发生大便失禁。大便失禁的发病率与人群有较大的关系，在瑞士，社区人群大便失禁的发病率为4.4%，普通门诊病人为5.6%，孕妇为6.7%,女性泌尿科病人则高达15.9%，其中21%的女性患者伴有尿失禁，骨盆内脏器脱重或两者兼有。

影响大便发病率的相关因素主要是病人的认知水平，行动能力，年龄，性别，腹泻病史和肛门括约肌，骨盆底部肌肉组织的损伤等。病人的认知水平越低对排便的控制能力就越差，如痴呆症，意识障碍和昏迷等病人大便失禁的发病率高达96.0%^[2]。对那些行动受限，生活自理能力下降的病人,如脊髓损伤后的截瘫病人，大便失禁的发病率约占33%^[10]，半身不遂的病人也易发生大便失禁^[11]。加拿大一项调查提示长期住院病人大便失禁发病率高达46%^[12]。美国的研究表明长期在疗养院治疗的患者有47%罹患此病^[13]，发病率如此之高可能是患者高龄，衰弱及其他基础疾病所致。另外，大便失禁的发生频率、严重程度还与病人有无产科分娩史、腹泻病史及排便习惯有密切关系。^[2]

4．大便失禁的并发症

   大便失禁最常见的并发症是会阴部和骶尾部皮炎压力性溃疡（褥疮）^[14]，这是由于粪便刺激皮肤，使会阴部皮肤经常处于潮湿和代谢产物侵蚀的状态，加上皮肤间的摩擦，形成皮肤红肿，溃烂。有资料表明：尿便失禁的严重程度与皮肤红肿之间有相关关系^[14]。这些并发症不仅加重了病人机体的痛苦，同时也给病人的心理带来了困窘，甚至恐惧^[15]。报道害羞拖拉者综合征（shy dragger syndrome,SDS），使病人身心倍受痛苦的折磨，病人常变得反应迟缓，行动过慢且僵硬。其中尿便失禁就是SDS的主要症状，SDS还包括晕厥，阳痿，便秘，心律失常等症状。

5.大便失禁的护理进展

对大便失禁的有效护理，尤其是对长期大便失禁病人的管理不到位，有人抱怨“失禁的护理其费用太昂贵，投入工作量太大，效率太低”。^[29]

5.1 针对大便失禁的各种用具及方法

5.1.1 一次性尿垫是用于大便失禁患者较早的一种用具,它可以缩小潮湿及污染的范围,减轻皮肤的损害程度,但不能避免皮炎的发生。^[16]

5.1.2 鲁巧兰撰文^[27]，对大便失禁病人采用丹碧丝肛门塞入,其优点是感觉舒适无异味,方便卫生易操作,任意体位不滑脱.缺点是排气不畅,费用较昂贵。

5.1.3 励斐华^[17]报道了对5例大便失禁患者用肠造口袋护理的方法。取用于人工肛门造口的肠口袋,上部分弃之不用,只使用下部分的便袋,持剪刀将肠造口袋的开口黏板剪至患者肛门适宜的圆圈大小,然后撕去黏纸,用手指撑开肛周褶皱皮肤粘膜,按压使之紧贴在肛周皮肤上。其优点为：与使用尿布相比较，减少了大便对臀部皮肤的刺激，与使用便盆相匹配，减少了由于使用不当或拖，拉等与皮肤产生摩擦易使皮肤破损的机会，与使用一次性尿布相比，成本更低。缺点：粘贴时肛周易留空隙，患者有不适的感觉。

5.1.4 王明明^[18]等对35例患者的干预研究显示，用一次性气囊导管深插直肠15~~20cm，可有效阻止粪便流入直肠，有利于导管的固定，但粪便引流缺乏动力，易滞留于结肠内。

5.1.5 郑雅芳等^[19]研究展示了一种大便失禁的简易处理方法。即根据患者情况取脱脂棉适量，撕成团絮，卷成条索状，置于肛门口上下夹住。由于脱脂棉有强烈的吸附能力，能将患者排出的软便及稀便较好地吸附于脱脂棉上。此方法取材方便，经济实惠，使用简单易行，但需经常更换，及时擦试肛周皮肤。

5.1.6 王珏^[20]对50例患者的干预研究显示，用自制气囊肛管护理大便失禁病人，优点是充气的橡胶气囊填塞松驰的肛门可有效地控制大便自肛门外溢，保持局部皮肤干燥，将肛管与一次性负压引流器相连接可快速有效地吸出肠内稀便，在肛管前端5~~7cm处剪6~~7个侧孔，便于增加稀便流入肛管的机会，节省护理材料，减轻了护士的劳动强度。不足之处：由于整个装置由不同材料拼装而成，连接处较多，牢固性较差，气囊充气后置于肛门处，病人会有不适感，受排便动作的影响，肛管的固定难以保证，有可能滑脱。

5.1.7 王惠芳等^[21]对46例患者的干预研究表明，采用鼻腔气管接胸腔引流瓶引流稀便。每日更换1次胸腔引流瓶，会阴及肛周皮肤每日用温水清洗。置管后每4~~6h松气囊1次，每次松气囊5~~10min。发现大便量减少或大便由稀变稠可将导管拔除。

5.1.8 王曙红等^[28]报道，对20例患者的干预研究显示，用自制大便失禁引流装置引流大便，每日常规清洗肛周2次。置管后每4~~6h松气囊1次，每次松气囊5~~10min。优点是(1)气囊肛管前端为圆头开口，可以防止导管对肠壁的刺激和损伤。（2）距导管前端0.5cm有2个直径为0.5~~1.0cm的对称侧孔,有利于充分引流,防止导管堵塞。(3)气囊充气后可以直接固定导管，不需要用胶布粘帖固定。（4）引流标有刻度，瓶身透明，有利于观察大便的性质和记量。（5）引流瓶上端有2个开口，其中1个通过连接管与气囊肛管相连，用于引流大便和排气，另1个直接与外界相通，引流瓶内的压力恒定为大气压，有利于引流。气囊定时充气放气，没有改变肠腔内的生理压力状态，有效防止肠腔黏膜出血，坏死的危险。当疑有大便引流不畅时，可以通过此开口间断外接负压引流大便，使引流通畅。（6）可降低护理成本，每日护理材料消耗为50.99+4.56元，可减少患者肛周皮肤炎性反应的发生，减轻了护士的劳动强度。缺点是：自制大便失禁引流装置缺乏动力，对容易堵塞的肛管需另外使用负压引流装置。对家庭病床.养老院等大便失禁病人存在一定问题。另外气囊肛管的压力在什么范围，是否对肠黏膜有损害，有待进一步研究。

5．2．皮肤护理

尽管在护理文献中有众多的建议和规定，但对大便失禁是病人发生褥疮的首要危险因素这一点，医护人员仍认识不足。目前，换体位、加强营养等方面，而不只是单纯地对失禁的护理。进一步的临床实验还需在这一领域里展开，包括皮肤清洗的频率及方式、皮肤护理所使用的产品和装置具有哪些优越性、哪些危险性，感染的发生率，以及病人健康状况和不能自理的程度。

5.3.   心理护理

对老年人、危重病人的大便失禁处理不是一个简单的卫生方面的考虑，他们在直肠功能丧失后，经常有难以启齿、意志消沉、孤僻、害怕被发现等心理，如不及时防治，则会使他们精神萎靡，社会适应能力进一步退化。护士应充分认识大便失禁的有关问题，帮助这些病人，为他们提供优质服务，注重个性心理护理，鼓励他们战胜疾病，战胜恐惧。应多了解老年人，危重病人的心理需求，掌握与老年人危重病人的沟通技巧，进行有针对性的心理疏导，同时指导他们掌握合理膳食、正确用药，为病人创造一个温馨、舒适的生活环境，启发他们重新向往人生幸福，重新获得最佳的生理、心理状态。^[29]

5.4.   饮食护理

增加膳食中食物纤维的含量，平均每日供应4∕5。食物纤维不会被机体吸收，但可增加粪便的体积，刺激肠蠕动，有助于恢复肠道功能，加强排便的规律性，有效的改善大便失禁状况。^[29]

5.5.   社会支持对大便失禁病人的影响

对患者家属的心理护理：社会支持对心理健康有积极的作用，所得到的社会支持越多，心理障碍的症状就越少。因此。对患者进行心理护理的同时，还应对其家属进行心理指导，使他们更能关爱、理解、支持患者，否则患者会感到无助。这是大便失禁患者护理中需研究发展的一个方面。^[29]

小结

目前，我国对大便失禁的发病率、严重程度尚未见详细报道，但可以预见，随着人口老龄化现象的出现，其发病率会越来越高，大便失禁将成为对社会人群颇有影响的疾病，因此护理人员必须予以足够的重视，尽早做好调查和防治工作，研究出一种既能减少病人痛苦、降低病人费用，又能节省护理用物和时数，减轻护士劳动强度的方法，是我们医护人员亟需解决的重要课题。^[29]

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(责任编辑：泰雅)