Common Cause of Nursing potential safety
problems and intervention

常见护理安全隐患原因探讨与干预

KONG Yun (The first people’s hospital of Mengcheng city Anhui province，Mengcheng 233500)
摘要：针对护理工作中存在的安全隐患进行原因分析，采取一系列措施，包括加强管理，提高护理人员法制意识及法律意训，与患难进行有效沟能以及合理配置人力资源等方面化解护理风险，保证护理安全。
关键词：护理安全  隐患   干预

面对先进医疗技术的迅速发展和就医病人法律意识的不断增加，病人安全日益受到关注[1]。护理安全是指在实施护理的全过程中，病人不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理机体结构或功能上损害、障碍、缺陷或残废[2]。护理安全管理是护理的重点，没有安全的护理管理，会使病人的生命暴露在危险中，使病人对医院感到不信任，这对病人、对医院、对科室、对个人均是不利因素，会降低医院在社会中的信任度，所以护理安全隐患的预防及管理是护理工作的首要任务。正确认识和积极防范护理安全隐患，尽可能减少护理安全所造成的损害，对于维护病人权益，更好地开展护理工作有着积极的意义。
1 常见护理安全隐患及原因
1. 1   病人方面的因素
1. 1. 1  病人法律意识和保护意识增强
随着法律法规的健全和完善，医疗案例的增多，病人的法律意识增强，加上各种媒体的炒作，使护患关系紧张，病人对护士的不信任增加。
1. 1. 2  病人对当前的医疗水平期望过高 
随着社会经济的发展，人民生活水平的提高，对自身健康的要求及护理服务的需要日趋增高，并已趋多样化。若病人心理承受能力差，对疾病缺乏正确认识，易产生焦虑、恐惧、心烦意乱等心理现象，不信任医务人员，怀疑诊断、治疗错误，出现不遵医行为，拒绝配合治疗，导致病人人为的护理不安全因素。
1. 1. 3  医疗费用方面
由于大型医疗设备的引进，新药的应用，医疗费用的支付使病人难以承受，医疗收费不规范等，这些极易造成病人的误解，产生不满情绪引发矛盾。
1. 1. 4  病人自身的素质 
由于部分病人所受教育经济状况等因素的限制，对护士出言不逊或不尊重行为，也是导致医疗安全隐患的一个因素。
1. 2   护士方面因素
1. 2. 1   护士的法律意识和自我保护意识淡薄  
长期以来医疗传统习惯使护士工作处于医疗服务的主导地位，护士只重视病人的健康问题，而忽视潜在的法律问题。越来越多的病人开始意识到自己享有的权利，希望并要求参与到诊疗过程中来。故需要强调的是尊重病人应享有的法律赋予的权利。
1. 2. 2  服务态度差，态度生硬  
护理人员态度不好，解答问题语言生硬或不予解答，甚至与病人及家属发生冲突；没有与病人及家属进行有效沟通，导致病人误解、反感；对病人观察不到位，延误抢救时机等现象。
1. 2. 3 护理文件未及时书写或书写不规范 
执行医嘱后未及时签名及记录执行时间，或执行时间不准确；抢救病人过程未及时记录或没有客观、动态、连续反映病人情况，常常是记一些主观的内容，未详细记录观察内容、采取的护理措施及效果评价，不按规定书写或有涂改现象等。
1. 2. 4 护理技术方面 
护士业务知识缺乏，工作经验不足，技术水平低下或不熟练，协作能力差，违反护理技术操作规程等，对病人的安全构成威胁。
1. 3   其它因素
1.3. 1 护理职业的特殊性 
护士在很多时候是一人值班，许多护理行为只有护士和病人参与，所有的谈话和操作不可能都让病人签字或知情，例如对昏迷病人的护理等，护理操作有许多环节是在治疗室内进行，病人和家属对期间的操作有质疑，护士夜间虽有记录，但没有旁证等。
1. 3. 2 护理人员配置不能满足病人的需要
护理人力资源的缺乏，尤其是病人的护理需求增多，使护士超负荷从事繁重的工作，造成工作责任心不强，注意力不集中，环节质量无法控制，服务不到位，给病人带来不安全感。
2  干预措施
2. 1合理配置人力资源是护理安全的基本保障  
护理管理者要根据每个专科的护理情况，合理配置人力资源，护士长对排班模式可以进行尝试性改革，根据不同的时间段、护理工作量变化，动态安排人力资源。医疗高峰时实行弹性排班制度，采取多种方法解决护士的超负荷工作。
2. 2护理管理者的管理概念  医院护理管理者应转变思想观念，确立“以人为本”的护理理念，树立“以病人为中心，为病人提供全方位健康服务”的观念，把人性人的服务，人性化的管理理念运用到临床工作中去，以激励机制激励护理人员奋发进取、积极向上、尽职尽责，使其感到才有所用、才有所展、功有可奖。护士长是病房管理者，在病房护理管理中起决定作用。
2. 3 加强护理人员护理安全意识建设  尊重法律赋予病人的权利。越来越多的病人开始意识到自己享有的权利，希望参与到诊疗过程中来，故需要强调的是尊重患者应享有的法律赋予的权利。从思想上重视护理纠纷的防范、护理纠纷的发生。强化护理职业的特殊性，提高风险防范能力，所以护理人员为减少风险就应当掌握风险管理四要素[2]：（1）同情，对病人要表现出同情；（2）交流，与病人及其家属有效交流,也要与其他护理人员交流；（3）能力，要具备应有的专业技能；（4）表格化，随时书写规范记录，并保证记录清楚、连贯、完整。
2. 4 重视在职护士的法制教育  在继续教育中广泛开展法律知识的宣传教育，聘请法律界老师进行经常规范培训，通过法制教育，引导护士学法、懂法、知法、依法行医，严格执行规章制度。通过学习，让护士认识到违法的后果，加强责任感，使护士懂得自己该做什么，如何去做，从而维护了护患双方的利益。
2. 5 加强和完善护患沟通制度，促进护患沟通，构建和谐的护患关系。
医务人员与他们的患者的地位、教育程度、职业训练和权威方面的差异往往会成为沟通的障碍，并进而引起医患危机。所以，护理人员从接诊患者个体地位、教育程度、职业训练和权威等方面差异着手护患沟通的内容、方式与方法，这对缓和护患矛盾有所帮助。在与病人或家属沟通时，还要掌握有效的沟通技巧，进行信息沟通、意见沟通、情感沟通，交流用语要通俗易懂，解释耐心，认真履行告知义务，建立护患之间良好、诚实互信关系。加强护医、护际之间的有效沟通，互补不足，减少隐患因素，为医疗护理安全提供保障。
2. 6 培养护士“慎独”精神，用制度管人 
护理工作具有独立性、连续性和具体性，多数护理活动都是在无人监督下完成的[3]。加强护士责任心，培养护士“慎独”精神十分重要。护士长要随机抽查护士节假日、夜班及中班工作完成情况，有无违反规章制度，掌握护士工作动态。经常了解病人对护士工作反映情况。对科室护士要做到心中有数，安排班次合情合理，搭配得当，避免因护士自身工作不到位而引起纠纷。
2. 7 严格按国家收费标准收费  杜绝多收费或少收费现象，向病人发放每日收费清单，对费用高的药品或治疗，护理人员应做到提前告知病人或家属，并解释使用的目的，依据取得病人同意，以维护患者的消费权益和医院正当合法的权益，减少纠纷发生。
     护理安全是病人的基本需要，是医院生存的根本，是护理管理的重要内容。护理是医院的窗口，加强护理安全管理，减少安全隐患，使护理安全管理制度化、标准化、规范化，切实为病人提供安全、放心、满意的全程优质服务。

参考文献

[1] 王建青，护理安全管理的实施与参考. 护理研究, 2007, 21(1): 67-68.
[2] 王文荣. 护理安全隐患及防范差错事故，减少护患纠纷的应对措施[J]. 临床护理杂志,2005,3(4):45-46.
[3] 廖容, 王石, 刘志霞. 护理风险管理的探讨[J]. 中国护理管理, 2006,6(9):39-40.
[4] 王亚丽. SHEL模式在外科护理差错防范中的应用. 护理管理杂志,2007, 24 (1): 75.
作者简介：孔云（1966—），女，安徽省亳州人，总护士助理，主管护师，本科，从事护理管理工作，工作单位：233500，安徽省蒙城县第一人民医院。（联系电话：孔云  13856776918，E-mail: yunkong6@163.com）

(责任编辑：泰雅)