儿童用药安全是很多人关注的话题，本报6月3日药学周刊B1版刊出《儿童用药安全面临“拦路虎”》一文后，引起广大读者的热烈反响，很多读者读完之后意犹未尽，觉得还有话要说。听听来自临床药学一线的声音，会使我们更真切地感受到儿童用药安全所面临的挑战。
 
 
为此，本版刊发这位来自医院临床药师的稿件。他站在临床药师的角度，结合实际，剖析了儿童使用成人药所造成的严重后果，并提出自己的观点和建议，希望这些知识、建议能给儿童临床用药安全提供有益的帮助。

　　儿童用成人药现象普遍

　　在一所综合性三甲医院的住院药房，两名药师正忙着用小刀小心翼翼地把654-2、赛庚啶、博利康尼、硝苯地平（心痛定）、地巴唑等药片分成1/2、1/3片，原来他们是在为小儿科的住院患儿排药。因为这些药物没有小儿专用剂型，药师们只好把成人用剂型按医嘱折算成小儿剂量，然后把成人用片剂分成若干份，让小儿服用。如果遇上更小剂量，如服用1/5、1/10甚至1/20片，药师们还必须采用更加专业的方法（如采用等量递加稀释方法加入稀释剂之后再分）才能分匀。药师们坦言：儿科用药大部分是把成人用药分割后使用，只有很少一部分儿科专用药可以直接服用。因此，药房每天有两名细心的药师专门负责小儿用药的分割工作，不敢有丝毫马虎。

　　即使是一些专职儿童医院，儿科专用药物也不超过50％。有些小儿专用剂型（如宝咳宁颗粒、头孢氨苄糖粉、多潘立酮混悬液等），由于包装规格或药用含量太大，并不适合所有年龄的小儿服用，多数情况下也必须分割成1/2包或1/3支，或从100毫升的大包装里倒出2、3毫升供患儿服用。

　　对一些小儿家长的调查更是让人吃惊，几乎所有患儿家长都认为成人用药与小儿用药只是剂量大小的不同，只要注意减量，大人用药是可以用于小儿治病的。有80％的患儿家长承认，自己曾让孩子服用过大人吃剩的药物治病，或者到药店买过成人药让孩子分开服用。受医生经常给孩子开成人药的影响，很多家长就形成了“大人与小儿用药观只是量大小不同而已”的错误概念。

　　儿童用成人药存在严重隐患

　　由于小儿的生理特点与成人不同，很多成人能用的药物，即使在减小剂量的情况下小儿也不宜服用。如常用的抗过敏药和抗眩晕药盐酸异丙嗪，易致幼儿惊厥，所以３个月以下小儿禁用；马来酸氯苯那敏，易致儿童烦燥、焦虑、入睡困难和神经过敏，两岁以下儿童慎用；盐酸苯海拉明对中枢神经系统有较强的抑制作用，新生儿、早产儿禁用；氢溴酸东莨菪碱有抗胆碱作用，１０岁以下儿童慎用……

　　很多外用药对小儿来说也不是绝对的安全。如新霉素滴耳剂可致婴儿听力受损，故婴幼儿慎用；成人用滴鼻净小儿使用可能会引起中毒，甚至危及生命；喹诺酮类药物小孩应用有可能影响软骨的生长发育，因此我国规定18岁以下的未成年人不宜应用，等等。

　　一般认为小儿服用中成药比较安全，很多人对此往往掉以轻心。其实，不少中成药小儿也不宜服用。如藿香正气水，因含酒精，故小儿禁用；仁丹因含朱砂，婴幼儿及儿童忌服；麻仁润肠丸，因其可致泻，儿童不宜长期服用；六神丸中的蟾酥有剧毒，婴幼儿服用不当易中毒，因此婴幼儿最好不用。

　　近年来研究证明，花粉制剂成分复杂，除含有蛋白质、氨基酸等营养成分外，还含有许多药效成分及性激素，因此不应把花粉制品作为滋补品向儿童、青少年推荐，以免引起儿童服用后可能会出现性早熟及其它生理功能方面的失调，给身心发育带来不良影响。

　　另一方面，小儿在服用成人药物时往往必须把成人用药进行分割，而有些药物又不宜进行分割服用。如毒性较大的药物地高辛，成人服用时一般一日半片，最多1片，小儿服用时则只能服十分之一片甚至二十分之一片，这时家长很难正确分割，也就是说很保证服用剂量的准确。这类药物还有西地兰、氨茶碱、麻黄素、心得安、苯妥英钠等。一些药物胶囊、缓释片、控释片、多层片、肠溶片等，分割之后就失去了药物制剂的特殊保护意义。还有些药物是胶丸或滴丸，根本就无法分割。这些成人用药多属小儿不宜应用之品或无法应用之品。

　　儿童用成人药依从性差

　　家长强行让儿童服用不适用的成人药还会降低服药的依从性。

　　很多成人用药外包装、剂型、规格、色泽及口感都不适合儿童使用，使儿童服药时产生抵触情绪。如抗癫痫药丙戊酸钠片剂无儿童专用剂型，而其成人剂型的药片又较大，儿童不易吞服，并且易引起恶心、呕吐、厌食等症状。

　　很多成人用药不加矫味品，味道很苦，让小儿分割或压面后服用味道更苦，孩子很难接受，造成家长给孩子喂药困难。

　　儿童用成人药造成浪费

　　儿童用成人药会造成很大的浪费，表现最为突出的是注射剂。成人注射液儿童择量使用不但造成分量困难，药物浪费也是惊人的。如大输液，一般是每瓶500毫升或250毫升，而儿科常用100毫升、50毫升，甚至更<