护理记录为什么要和医生记录一样？

护理记录花去护士很多的时间，它是记录病人的病情变化、护士所做的护理，是一种客观的记录。但是在实际工作中，有一个很奇特的要求，就是护士的记录要和医生的记录一样。     比如一个病人和医生说他肚子痛有一个星期了，没有恶心，也没有呕吐。过了一阵子，护士去问他了，他说他肚子痛有10来天了，有时候会有点恶心。护士如实记了，医生也如实记了，这些都是病人亲口说的，但是上面来查了，一看这记录不一样，那不行，怎么办？重写，写成：肚子痛一个星期，没有恶心，也没有呕吐。       比如一个病人对护士说他有时候有咳嗽，没有痰。过了一阵子，医生去问他，他说他有时候有咳嗽，有一点点痰。护士如实记了，医生也如实记了，上面来查了，一看这记录不一样，不行，重抄，写成：有时候有咳嗽，有一点点痰。      自从医疗处理条例出台以后，这种情况就更频繁了。为什么护士的记录和医生的记录要一样，病人前后说的话也不能保证完全一样啊，这是任何一个人都会可能出现的问题。重写，又要花去那么多宝贵的时间，又让护士觉得反正我自己去了解来的病情到时候还有可能要重写，索性就去问问医生看，看他怎么写。然后管理者又发话了：有些护士太懒，自己不去问病史，去医生那里抄。       左右不是。        我只记录我了解来的情况，你记录你了解来的情况，难道不应该是这样吗？

祁子笑 发表于 2008-4-21 22:43:00

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Re:护理记录为什么要和医生记录一样？

所以护理管理者几乎完全制约了护士思维，鸡毛蒜皮的事都要问医生，护士，即使学富五车，才高八斗又如何 以下为blog主人的回复： 你说的很对，护理管理者几乎完全制约了护士的创造能力，然后又说你们护士怎么死板？

能饮一杯无(游客)发表评论于2008-4-28 23:26:00

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