2007护理质量控制标准及评价细则（部分内容）

专科护理

1、            分管护士做到六知道：病人姓名、诊断、病情、治疗、护理、心理需要。

2、            各种引流管2小时挤压一次或尊医嘱，保持通畅。

3、            尿袋每周更换2次并注明更换日期、时间。

4、            各种刀口引流液每班记录引流量及性质，引流袋尊医嘱更换并注明更换日期、时间。

5、            药物过敏标识做到医嘱单、一览牌、床头牌、治疗单四统一。

6、            分级护理标识做到一览牌与医嘱相符。

基础护理

1、            新入院病人当班完成卫生处置（特殊情况24小时内完成）并有记录。

2、            每周至少更换一次床上物品，污染时随时更换。

3、            负责护士姓名在病人房间内有公示。

消毒隔离

1、            止血带用后浸泡消毒并干式存放，盛放止血带的容器一周消毒一次。

2、            无菌辅料筒每天更换并灭菌。

3、            浸泡、擦拭一般物品用含有效氯500mg/升的消毒液作用30分钟以上。

4、            浸泡、擦拭被肝炎病毒、结核菌污染的物品用含有效氯2000mg/升消毒液作用60分钟以上。

5、            各班操作前后用含有效氯500mg/升的消毒液擦拭工作台及物体表面。

6、            开启的静脉输入液体及抽出的药液超过2小时不得使用。

7、            冲药溶媒有开封日期、时间，冰箱保存小于等于24小时。

8、            胰岛素冰箱保存，开启后保存时间小于等于1月。

9、            专人持续使用的一次性氧气管，每周更换2次。

10、        持续使用的呼吸机管道必须每日消毒，呼吸机湿化器及管道每日更换消毒，用后终末消毒。

11、        吸痰器使用时，先放入含有效氯1000mg/升的消毒液再吸痰，禁忌使用时，可先吸痰，再放入消毒液。

12、        重复使用的吸痰管，使用后放入含有效氯500mg/升的消毒液浸泡消毒30分钟后冲洗清洁，高压灭菌。

13、        使用中的吸痰器引流瓶，每班倾倒引流物。

14、        体温表收回后放在含有效氯500mg/升浸泡30分钟将体温表冲洗擦干，干保存。

15、        盛放体温表的容器每日清洁，每周高压灭菌一次，消毒液每日更换。

16、        紫外线灯管每半月用95%酒精清洁一次，有记录。

17、        手术病人床，术前更换床上用品并紫外线消毒。

18、        平车、轮椅、检查床，每日或用后先消毒后清洁，被体液、血液污染污染时及时消毒处理。

19、        治疗室、换药室每季进行空气及物体表面、医务人员手细菌监测一次。

20、        ICU每月进行空气及物体表面、医务人员手细菌监测一次。

护理文书

1、            体温单手术及请假者不写时间。

2、            3岁以下小儿只测体温、体重。

3、            病人如特殊情况必须外出者，须经医生批准书写医嘱并记录在护理记录单上，患者书写书面请假单并签名。

4、            腋温37.2℃以上者，每日测4次。

5、            凡体温39℃以上要有降温标示，体温骤然上升1.5℃以上或突然下降2.0℃以下，在体温右上角用红铅笔划复试标号“√”。

6、            3天以内无大便者，根据病情酌情处理并有记录。

7、            临时医嘱作废时用钢笔在此医嘱后写“取消”字样，医生用红笔签全名。

8、            手术后的临时医嘱单上不划红线，长期医嘱单上划红线。

9、            出院或转科时在临时医嘱单、长期医嘱单上划红线。

10、        危重患者护理记录单，一般情况至少每2小时记录一次病情变化。

11、        病情栏内应客观记录患者24小时病情变化、护理措施和效果评价。手术病人还应记录麻醉方式、手术名称，患者返回病室状况、伤口、引流等情况。

12、        一般患者护理记录：入院记录应有主诉、诊断、入院日期、时间、生命体征、主要阳性体征、护理措施和效果评价。

13、        护理记录要体现病人感受及专科特点，能动态反应病人病情变化。

急救物品、常规器械、药品管理

1、            急救车建立“2卡”、“1本”，即急救药品一览卡、急救物品一览卡，急救药品及物品交接本。

2、            科内所有备用药保存一定基数，建立登记本，班班交接，签全名。